Diabetična nefropatija

A diabetična nefropatija Poškodba ledvičnih žil, ki napajajo, je posledica previsoke ravni krvnega sladkorja, kar lahko vodi do izrazite okvare delovanja ledvic. Diabetična nefropatija je najpogostejši razlog za zahtevo dialize v Nemčiji.

Kaj je diabetična nefropatija?

Poškodbe glomerularnih (krogličnih) kapilar ledvic označujemo kot diabetično nefropatijo, ki jo lahko pogosto opazimo v povezavi z dolgoletnim, še posebej slabo nadzorovanim diabetesom mellitusom (tipa I in II), ki obstaja že več kot deset do 15 let. V mnogih primerih se simptomi diabetične nefropatije manifestirajo šele po letih napredovale bolezni.

Sem spadajo glavoboli, slabo delovanje, slabokrvnost (anemija), nastanek edema v nogah (otekanje zaradi zastajanja vode), povečanje telesne teže, srbenje in koža spremeni barvo mlečne kave. Pri približno tretjini obolelih zaradi diabetesa mellitusa je nefropatija povezana z diabetično retinopatijo.

V naprednih fazah diabetične nefropatije bodo zaradi izrazite poškodbe ledvice morda potrebne dialize in presaditve ledvic. Več kot 30 odstotkov ljudi, ki potrebujejo dializo v Nemčiji, prizadene diabetično nefropatijo, zaradi česar je bolezen najpogostejši razlog za potrebo po dializi.

vzroki

Diabetično nefropatijo povzroča povišana raven sladkorja v krvi v daljšem časovnem obdobju. Zvišana raven sladkorja v krvi povzroči nastanek depozitov v velikih napajanju ledvic, ki vodijo do motenj krvnega pretoka (arterioskleroza) in posledično do dodatne okvare manjših, glomerularnih žil.

Funkcije ledvic, zlasti filtriranje organov in sposobnost razstrupljanja, so zelo motene, tako da se z urinom izloči več beljakovin, zlasti tako imenovanega albumina, ki ga v urinu zdravih ljudi ne najdemo.

Poleg tega različni dejavniki, kot so hipertenzija (visok krvni tlak), zvišana raven lipidov v krvi, slab nadzor krvnega sladkorja, uživanje nikotina, prekomerno uživanje beljakovin iz hrane in genetska dispozicija (dispozicija), povečujejo tveganje za diabetično nefropatijo.

Simptomi, tegobe in znaki

• Srbenje
• rumenkasto rjavkasta koža
• Splošna šibkost in slaba odpornost
• Zadrževanje vode
• glavobol
• Anemija (anemija), anemija s pomanjkanjem železa
• Povečanje telesne mase

Diagnoza in potek

Diabetična nefropatija se diagnosticira s koncentracijo albumina v urinu. Ker se na primer ravni beljakovin v urinu zvišajo tudi v primeru okužb sečil ali vročinskih bolezni, morata imeti za zanesljivo diagnozo vsaj dva od treh vzorcev urina (jutranji urin) povečano raven albumina.

Stopnja koncentracije lahko daje informacije o stopnji diabetične nefropatije. Medtem ko lahko pri vrednosti od 20 do 200 mg / l domnevamo na nastanek ledvične bolezni, je okvaro ledvic že treba razvrstiti kot napredno pri vrednosti nad 200 mg / l. Poleg tega povečana raven kreatinina, sečne kisline in sečnine v krvi zagotavlja informacije o okvarjeni funkciji ledvic in o tem, ali že obstaja kronično odpoved ledvic.

Z zgodnjo diagnozo in terapijo lahko potek diabetične nefropatije upočasnimo in po možnosti ustavimo. Dolgoročno nezdravljena diabetična nefropatija vodi do hude okvare delovanja ledvic in celo do potrebe po dializi.

Zapleti

Diabetična nefropatija je posledica motenega ravnovesja sladkorja, kot pri sladkorni bolezni, ki ima lahko najrazličnejše zaplete. Povišan sladkor v krvi lahko privede do zamašitve manjših žil v telesu in s tem do nezadostne oskrbe posameznih organov s krvjo in kisikom, kar vodi v njihovo smrt.

Po eni strani so še posebej prizadete ledvice (diabetična nefropatija). Med postopkom se poveča pretok urina, ki v nadaljnjih fazah postaja vedno manj. Okvara ledvic je na obzorju. To povečuje tveganje za nastanek edema, pa tudi srčne aritmije, saj se zaradi odpovedi ledvic izloči manj kalija, kar poveča koncentracijo v krvi (hiperkalemija).

Možna je tudi zastrupitev krvi ali uremija, ker se strupi ne izločajo več ustrezno. Poleg tega lahko v primeru sladkorne bolezni žile mrežnice zamašijo (diabetična retinopatija). To lahko privede do močne okvare vida, kar lahko vodi v slepoto. Na živce vpliva tudi sladkorna bolezen (diabetična nevropatija), ki lahko privede do motenj občutljivosti, pa tudi do motoričnih motenj.

Kdaj morate iti k zdravniku?

V primeru te bolezni se je treba v vsakem primeru posvetovati z zdravnikom, saj ne pride do samozdravljenja, ledvice pa se lahko v celoti in nepovratno poškodujejo. Običajno se je treba posvetovati z zdravnikom, če oseba že trpi za sladkorno boleznijo. Koža postane srbeča in sama koža postane rumena ali rjava. Če se te pritožbe pojavijo skupaj z zastajanjem vode ali z utrujenostjo in splošno šibkostjo, je vsekakor potreben obisk zdravnika.

Pomanjkanje železa in povečanje teže lahko kažeta tudi na to stanje. Mnogi bolniki trpijo tudi zaradi glavobolov. Bolezen praviloma lahko diagnosticira splošni zdravnik ali internist. Nadaljnje zdravljenje pa je odvisno od napredka te bolezni in jo nato izvajajo različni specialisti. Zadevna oseba bo morda morala presaditi ledvico.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

Pri diabetični nefropatiji so terapevtski ukrepi usmerjeni predvsem v optimalno nastavitev vrednosti krvnega sladkorja, saj to upočasni potek in odpravi poškodbe ledvic v zgodnjih fazah.

Poleg tega je treba pregledati zdravila in po potrebi prilagoditi dolgotrajno terapijo. Na primer, prizadene diabetična nefropatija ne sme jemati pogosto uporabljenega antidiabetičnega zdravila metformin, ker poslabša ledvično insuficienco in je zato kontraindicirana (neprimerna). Poleg tega je treba pri sladkornih bolnikih z boleznijo ledvic ohraniti čim nižjo vrednost krvnega tlaka, saj lahko ledvice bolje delujejo pri nizki vrednosti.

Poleg tega se uporabljajo antihipertenzivi, kot so zaviralci ACE in antagonisti angiotenzina II, ki ne samo zmanjšajo tveganje za napredovanje diabetične nefropatije, ampak tudi tveganje za srčni napad in kap. Poleg tega je treba zdraviti druge dejavnike tveganja, kot je povečana raven lipidov v krvi. V mnogih primerih diabetične nefropatije se priporoča sprememba prehrane na prehrano z nizko vsebnostjo beljakovin in malo soli, kot tudi zmanjšanje odvečne teže in vzdržanje uživanja nikotina.

V naprednih fazah diabetične nefropatije je v večini primerov indicirana dializa (umivanje krvi) ali presaditev ledvice, saj je na tej točki že prisotna nepopravljiva (nepovratna) škoda.

Napovedi in napoved

Prognoza diabetične nefropatije velja za neugodno. Ker je vzrok slabo zdravljena sladkorna bolezen, je bilo vnaprej že nekaj let, v katerih so bile vrednosti krvnega sladkorja napačno nastavljene. Med drugim to vpliva na organsko delovanje ledvic in skrajša življenjsko dobo pacienta.

S spremembo zdravstvene oskrbe in zdravega načina življenja lahko pacient pozitivno vpliva na njegovo počutje. Vendar pa se šteje, da nastala poškodba ledvice nepopravljiva. Na hitrost napredovanja bolezni pri sladkorni bolezni lahko vplivamo. Funkcionalnost ledvic je še vedno oslabljena. V hudih primerih diabetična nefropatija vodi do odpovedi organov in s tem do smrti bolnika.

Poleg dobrega zdravljenja sladkorne bolezni imajo prizadeti redno dializo. To je ogromno breme in lahko privede do duševne motnje. Tudi druge bolezni poslabšujejo možnosti okrevanja. V ugodnih primerih najdemo ledvično ledvico in bolnik je upravičen do presaditve ledvice.

Takoj, ko to uspešno mine, se lahko življenjska doba uspešno podaljša. Vendar pa je treba pričakovati oslabitve. Poleg tega je dobro zdravljenje z diabetesom ključnega pomena za preprečevanje ponovitve simptomov ali težav z ledvicami.

preprečevanje

Diabetično nefropatijo je mogoče preprečiti z rednimi pregledi (krvni tlak in maščobe, vsebnost beljakovin v urinu) in dober nadzor krvnega sladkorja. Poleg tega je priporočljiva sprememba prehrane na prehrano z nizko vsebnostjo soli in z nizko vsebnostjo beljakovin. Z zgodnjo diagnozo in pravočasnim začetkom terapije se lahko izognemo odpovedi ledvic zaradi diabetične nefropatije.

Diabetična nefropatija

Ker je diabetična nefropatija pogosta, a tudi nevarna sekundarna bolezen diabetes mellitus, zahteva redno in strokovno nadaljnjo oskrbo izkušenega nefrologa. Med kontrolami mora zdravnik bolniku odvzeti kri in preveriti vrednosti ledvic, da bi zgodaj odkril morebitne okvare delovanja ledvic.

Na ta način je mogoče preprečiti bližnjo odpoved ledvic. Po potrebi lahko nefrolog opravi biopsijo, da lahko natančno poda izjavo o stopnji okvare ledvic. Med postopkom bo morda potrebna dializa ali v najslabšem primeru presaditev ledvice, o čemer mora biti bolnik seznanjen.

Če se diabetična nefropatija pojavi kot del nezdravljenega diabetesa mellitusa, je treba bolnika napotiti k ustreznemu specialistu, da bo bolnik usposobljen in usposobljen z ustreznimi zdravili in inzulinom, saj je jemanje zdravila lahko zelo zapleteno.

Zdravnik mora tudi redno predpisovati preglede krvnega sladkorja, da preveri nastavitev zdravila in ga po potrebi spremeni. Poleg ledvic so pogosto prizadete tudi oči, zato mora bolnik na letni pregled iti k oftalmologu. S pomočjo odseva očesnega očesa lahko zgodaj zaznamo spremembe in s tem preprečimo slepoto.

To lahko storite sami

Če je diagnosticirana diabetična nefropatija, je prvi ukrep samopomoči optimalna prilagoditev krvnega sladkorja in preprečevanje visokega krvnega tlaka, saj ledvice dodatno obremenjujejo hipertenzija. Z zgornjimi ukrepi lahko ljudje, ki trpijo za sladkorno boleznijo, upočasnijo potek diabetične nefropatije ali jo celo popolnoma ustavijo. To je ne glede na to, ali gre za pogostejšo sladkorno bolezen tipa 2 ali tipa 1.

V zgodnjih fazah se ledvice lahko popolnoma regenerirajo. Bolezen nastane zaradi poškodbe krvnih žil, ki jo oskrbujejo, in glomerularne kapilarne vaskulature ledvic. Poškodbe žil lahko običajno zasledimo do premajhno prilagojene koncentracije krvnega sladkorja, ki traja že leta.

V nekaterih primerih so nekatera zdravila vzročno odgovorna. V žilah se razvijejo sklerotični depoziti, tako da je delovanje ledvic oslabljeno in v končni fazi lahko popolnoma odpovejo, tako da lahko le dializa in presaditev ledvice stanje odpravita.

Ne glede na optimalne nastavitve krvnega sladkorja in tlaka je eden od ukrepov za samopomoč prepoznavanje značilnih simptomov diabetične nefropatije. Značilni znaki so lahko pogost srbenje in rahlo rumeno-rjavkasto obarvanje kože. Manj specifični simptomi so splošna nizka odpornost, glavobol in zadrževanje vode (edem) v telesu ter posledično povečanje telesne mase. Običajno obstaja tudi splošna anemija o pomanjkanju železa.