Postishemični sindrom

The post-ishemični sindrom je kompleks simptomov, ki se pojavijo kot posledica dolgotrajnih motenj krvnega obtoka. Sindrom post-ishemije je lahko odvisno od lokacije in velikosti prizadetega območja smrtno nevaren.

Kaj je post-ishemični sindrom?

Ishemija je nenormalno zmanjšan ali celo ukinjen pretok krvi v tkivo. Pri relativni ishemiji lahko še vedno odkrijemo pretok krvi, pri absolutni ishemiji pa ni več arterijskega krvnega pretoka. Tkiva z veliko potrebo po kisiku, kot so možgani, običajno prenašajo le kratkotrajno pomanjkanje nezadostnih zalog.

Že nekaj minutna kratka prekinitev krvnega pretoka lahko povzroči resno in nepopravljivo škodo. Simptomi post-ishemijskega sindroma pa ne povzročajo neposredno pomanjkanja ali odsotnosti krvnega pretoka, temveč izhajajo iz obnovljenega krvnega pretoka po odpravi vzroka ishemije.

Ta postopek je znan tudi kot reperfuzijska poškodba. Ker se zdi na prvi pogled dokaj nasprotujoče si, da obnavljajoči se pretok krvi povzroči več škode kot pomanjkanje krvnega pretoka, postishemijski sindrom tudi iz enega Reperfuzijski paradoks.

vzroki

Sindrom post-ishemije se lahko razvije po pet urni hitrosti zaklopa. Vzroki za ishemijo so zelo raznoliki. Razumeti vaskularne okluzije prek krvnih strdkov (tromboza) ali preko depozitov na stenah žil (arterioskleroza). Bolezen, za katero je značilna progresivna okluzija žil v rokah in nogah, je periferna arterijska okluzivna bolezen ali kratko PAD.

V večini primerov PAD temelji na arteriosklerozi. Kadilci so še posebej izpostavljeni tveganju za razvoj PAD. Revmatične bolezni, kot sta endangiitis obliterans ali kolagenoza, lahko privedejo tudi do zapore krvnih žil in tako povzročijo ishemijo. Enako velja za bolezni krvi, ki so povezane s povečanim številom celic. Spremenjena viskoznost krvi hitreje privede do okluziranja posod.

Primera takih hematoloških bolezni sta policitemija vera ali esencialna trombocitemija. Seveda je lahko ishemija tudi posledica zunanjih blokad, na primer zaradi ligacije ali zoženja okončine. Prekomerni sindrom se lahko razvije predvsem s tupo travmo, to je travmo, ki ne povzroča odprtih ran. Tlak v tkivu se zaradi travme dvigne, tako da se prekine arterijski krvni pretok.

Drugi tipični vzroki za sindrom post ishemije so Lerichejev sindrom in parafimoze. Pri parafimozi zožena kožica stisne glavice penisa in je ni več mogoče potegniti nazaj.

Bolezni s tem simptomom

• tromboza
• Policitemija vera
• Komoralni sindrom

• arterioskleroza
• Trombangiitis obliterans
• Lerichejev sindrom

• Periferna arterijska bolezen
• Kolagenoza
• Parafimoza

Diagnoza in potek

Med ishemijo se na prizadetih predelih telesa tvorijo in kopičijo vse več potencialno strupenih snovi, kot so mioglobin, laktat in kalij. Če se tkivo po ishemiji ponovno oskrbi s krvjo, se te snovi izločijo iz tkiva in se porazdelijo po telesu. Kalij povzroča hiperkalemijo, kar pomeni, da je raven kalija v serumu nad 5,2 mmol / l.

Poleg simptomov, kot so mišična oslabelost in nenormalni občutki v okončinah, lahko hiperkalemija povzroči tudi hude srčne aritmije. Te lahko privedejo do ventrikularne fibrilacije in asistole, to je kardiovaskularnega zastoja. Povečan napad mioglobina lahko povzroči zdrobljeno ledvico z zapletom absolutne odpovedi ledvic. Visoke ravni laktata v krvi povzročajo tudi presnovno acidozo. PH krvi pade pod 7,36. Takšno stanje je smrtno nevarno.

Zaradi ishemije so stene posod na prizadetem območju še posebej prepustne. Eno govori o povečani vaskularni prepustnosti. Če zdaj skozi te žile spet teče kri, iz žil izteka tekočina in teče v tkivo. Tako nastane edem. Izguba tekočine v tkivo lahko povzroči hipovolemični šok, odvisno od velikosti ishemičnega območja. V prvi fazi se to manifestira le skozi vlažno, hladno in bledo kožo.

V drugi fazi sistolni krvni tlak pade, pulz se dvigne. Bolniki se pritožujejo zaradi žeje. Kratko ali nič več urina ne nastane in izloči. V tretji fazi krvni tlak pade pod 60 mmHg. Utrip je komaj otipljiv. Pojavijo se motnje v zavesti in na koncu smrt.

Poleg tega edem ponovno stisne krvne žile, tako da se lahko ponovno pojavi ishemija. To je začetek začaranega kroga.

Zapleti

Post-ishemični sindrom (sindrom turniket) običajno izhaja iz aterosklerotičnega procesa. Posoda je zaprta in naknadno tkivo vaskularne okluzije ni več ustrezno oskrbljeno s krvjo, kar ima za posledico ishemijo. To ishemijo je mogoče dolgo preživeti brez zapletov, toda po določenem času, običajno pet do šest ur, tkivo odmre in nastane nekroza.

Celice odmrejo in sprostijo se različne snovi, kot so laktat, kalij in mioglobin. Preveč kalija v krvi (hiperkalemija) lahko povzroči nevarne srčne aritmije, kot je ventrikularna fibrilacija, ki, če jih ne zdravimo, lahko hitro privede do srčne smrti. Poleg tega lahko sproščanje snovi povzroči tako imenovano drobljenje ledvic, kar lahko vodi do odpovedi ledvic (ledvična insuficienca).

Poleg tega se razvije metabolična acidoza, ki lahko privede tudi do srčne aritmije in lahko privede do nezavesti. Zaradi ishemije so plovila bolj prepustna. Če se območje ponovno sprosti, lahko pride do povečanega puščanja in bolečih edemov, ki se lahko vnamejo.

Poleg tega lahko uhaja toliko tekočine, da v cirkulacijskem sistemu primanjkuje volumna in lahko pride do znižanega krvnega tlaka v smislu šoka. Poleg tega lahko edem stisne žile, ki oskrbujejo različne mišične skupine. To vodi do nezadostne oskrbe mišic in do sindroma predelka, kar lahko privede do smrti mišic.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Ob sumu na post-ishemični sindrom se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom. Če se ne zdravijo, se krvne motnje razvijejo v življenjsko nevarne simptome, ki lahko privedejo do nadaljnjih zapletov. Obisk pri zdravniku je priporočljiv najkasneje, kadar se v predelu srca pojavijo bolečine v ledvicah ali zbada. Na splošno bolečina v notranjih organih in toplih okončinah kaže na motnjo krvnega obtoka, ki se, če jih ne zdravimo, lahko razvijejo v post-ishemični sindrom.

Bolniki, ki že trpijo za srčno ali ledvično boleznijo, naj se čim prej pogovorijo s svojim zdravnikom, če sumijo na motnjo krvnega obtoka. Tipični simptomi motenega krvnega obtoka vključujejo motnje vida, zmedenost, dezorientacijo in bolečino pri hoji. Poleg tega obstajajo tesnosti v prsih, ki se pojavljajo pretežno med fizičnim naporom, in začasno otrplost v rokah in nogah. Če se pojavi eden ali več teh simptomov, je priporočljiv obisk zdravnika. Običajno lahko prekrvavitev ponovno uredimo z enostavnimi ukrepi in preprečimo sindrom post-ishemije.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

Postishemijski sindrom je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva intenzivno medicinsko oskrbo. V rednih časovnih presledkih se preverja raven kalija, za preverjanje pH vrednosti pa se izvajajo analize plinov v krvi. Tekočina je substituirana, da se prepreči hipovolemični šok. Z diuretiki preprečimo nastanek edema in obremenitev ledvic iz mioglobina.

Če pride do presnovne acidoze, se terapija izvaja z puferiranjem natrijevega bikarbonata. Diuretiki se dajejo tudi za zdravljenje hiperkalemije. Poleg tega se upravljajo tako imenovani kationski izmenjevalci. Za zagotovitev prenosa kalija iz krvi v celice se uporabljajo inzulin, glukoza, simpatomimetiki in natrijev bikarbonat.

Seveda je treba s post-ishemijskim sindromom vzrok vedno v celoti odpraviti. V primeru zadav je dovolj, da jih odstranimo. V primeru parafimoze je treba kožico po potrebi ponovno postaviti ali odstraniti. Embolizme zdravimo z lizo terapijo. Pri hudem post-ishemičnem sindromu bo morda potrebna amputacija.

Napovedi in napoved

Post-ishemijski sindrom je življenjsko nevarno stanje, ki ga je treba čim prej zdraviti. Za preverjanje ravni pH se naredi veliko krvnih preiskav. Če na podlagi simptomov hitro odkrijemo post-ishemični sindrom, so možnosti za ozdravitev zelo dobre.

Tekočina je substituirana, da se prepreči hipovolemični šok. Če je post-ishemični sindrom preveč napreden, je potrebna amputacija. V nobenem primeru prizadeti bolnik ne sme čakati. Predolgo čakanje bo blokade še večje. Pretok krvi potem ne more več potekati pravilno in bolnik se mora spoprijeti s še več zapleti. Srčni infarkti niso redko posledica predishemičnega sindroma predolgega čakanja.

preprečevanje

Postishemijski sindrom je mogoče preprečiti le v omejenem obsegu. Če obstajajo znaki kakršne koli slabe učinkovitosti, se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom. Le tako lahko preprečimo dolgotrajno ishemijo in posledično sindrom post-ishemije.

To lahko storite sami

Z post-ishemičnim sindromom se je treba vedno posvetovati z nujnim zdravnikom. Kot smo že omenili, gre za življenjsko nevarno stanje po dolgotrajni motnji krvnega obtoka. Brez nujne medicinske pomoči prizadeti del telesa sprva umre.

Organizem je v veliki nevarnosti zaradi porazdelitve strupenih presnovnih produktov po telesu. Iz teh razlogov samozdravljenje ni mogoče. Poskusi samopomoči se je treba s to boleznijo nujno vzdržati, saj je vsakršna zamuda pri strokovni zdravstveni obravnavi kontraproduktivna. Nekroza tkiva sprošča laktat, mioglobin in kalij. Te snovi se kopičijo v krvi in ​​vodijo do srčne aritmije, odpovedi ledvic in zakisanosti organizma. Z zdravili za intenzivno nego morate stalno spremljati in uravnavati svoje vrednosti. To lahko storijo samo na oddelku za intenzivno nego bolnišnice.

Po uspešnem zdravljenju žilne okluzije je treba zdravljenje osnovne bolezni. Odvisno od bolezni lahko včasih poteka samozdravljenje, vendar je treba o tem razpravljati z zdravnikom. Na primer, dolgoročno zdravljenje z zdravili za redčenje krvi bo morda potrebno za preprečitev nastanka trombov. Pomembni so tudi stalni zdravniški pregledi. Pacient lahko prepreči vaskularno okluzijo tudi z uravnoteženo prehrano, obilico vadbe in vzdržanjem kajenja in alkohola.