Pri Mendel-Bechterewov refleks gre za refleks stopala iz skupine Babinski, ki ga štejemo med znake piramidne orbite. Patološko refleksno gibanje lahko kaže na poškodbo centralnih motoričnih nevronov. Takšna poškodba nastane na primer v okviru amiotrofične lateralne skleroze (ALS).
Kakšen je Mendel-Bechterewov refleks?
Mendel-Bechterewov refleks je patološki refleks okončin. Refleksno gibanje spada v skupino Babinski in je zato tako imenovana piramidna orbita. Nevrologija pozna to refleksno skupino kot simptom pri boleznih motoričnih nevronov v centralnem živčnem sistemu.
Motorni nevroni so nadrejene stikalne točke za prostovoljno in refleksno motorično sposobnost. Spodnji motorični nevron leži v prednjem rogu hrbtenjače na tako imenovanih piramidalnih poteh. Od tod živčni impulzi učinkujejo od centralnega živčnega sistema do zaporednih organov in skeletnih mišic.
Refleks Mendel-Bechterew je dobil ime Vladimirja Michailowitsch Bechterew. Ruski nevrolog je refleks najprej povezal s patološko vrednostjo v 19. stoletju. Mendel-Bechterewov refleks je v povezavi s svojim odkritjem vključen tudi v skupino Bechterewovih refleksov. Vsi reflekti Bechterew imajo vrednost bolezni in se vrnejo v Bechterew kot prvi, ki ga je opisal. Poleg refleksa Mendel-Bechterew je refleks zenice tudi eden od Bechterewovih refleksov.
Funkcija in naloga
Človeško telo uporablja motorične reflekse, da se zaščiti pred poškodbami in funkcionalnimi izgubami. Večino refleksov zato imenujemo tudi zaščitni refleksi. Primera takšnih refleksnih gibov sta kašeljni refleks kot zaščita pred zadušitvijo in refleks zapiranja vek za zaščito zrkla.
Vsi refleksi se sprožijo s tako imenovanimi sprožilci. Ti sprožilci so zaznave enega od petih sistemov zaznavanja človeka. Zlasti vizualni sistem prevzame sprožilne funkcije v povezavi z refleksi. Na primer, če oči vidijo objekt, ki se približuje obrazu, se sproži obrambni refleks rok. Izmikanje bi bil v tem kontekstu tudi gibalni refleks.
Pri kašeljnem refleksu sprožilci niso specifične zaznave oči, temveč mehanoreceptorji v sluznici dihalnih poti. Ko te senzorične celice registrirajo močno draženje, sprožijo refleksni kašelj. Ta spet katapultira sestavine hrane in tekočine iz dihalnih poti, če se oseba zaduši.
Refleksni sistem je večinoma neobvladljiv, saj je sestavljen iz neprostovoljnih gibanj. Refleksni sistem se skozi življenje spremeni. Odrasli imajo zato manj refleksov kot dojenček, za katere so refleksni gibi še kako pomembni. Dojenčki se na primer samodejno sesajo po materinih dojkah, preden lahko to storijo po svoji volji. Ta refleks se po prvem letu življenja ponovi, saj za preživetje potem ni več potreben.
Refleksi skupine Babinski so tudi fiziološki refleksni gibi za dojenčke do enega leta starosti. Posledično nimajo vrednosti bolezni. Pri odrasli osebi pa so piramidalni znaki poti patološki in spominjajo na retrogradni razvoj, kot to lahko velja za poškodbe osrednjih motoričnih nevronov.
Kot smo že omenili na začetku, so motorični nevroni nadrejena stikalna točka za obsežne sekvence gibanja. Na primer, dojenček še ne more premikati mišic posameznih okončin posamično, ampak le v skupini. Če je zadnji del stopala obložen, se vsi prsti na primer premikajo proti podplatu. To refleksno gibanje je Mendel-Bechterewov refleks.
Zahvaljujoč motoričnim nevronom so ljudje od približno enega leta sposobni posebej premikati posamezne okončine. Od te dobe osrednji motorični nevroni povezujejo impulze kot akcijske potenciale s posameznimi mišičnimi vreteni skeletnih mišic. Če se Mendel-Bechterewov refleks lahko sproži pri odrasli osebi, potem to kaže na pomanjkanje nadrejenega nadzora centralnih motoričnih nevronov.
Bolezni in bolezni
Kot vsi drugi piramidalni znaki je tudi Mendel-Bechterejev refleks simptom nevrološke lezije, ki prizadene motorične nevrone. Zaradi tega se pri nevrološki diagnostiki upošteva predvsem patološki refleks.
Refleksni pregled je medtem postal standardni diagnostični postopek v nevrologiji. Kljub temu danes zanesljivost diagnostičnih meril iz skupine Babinski gledamo kritično. En sam refleks iz skupine Babinski nikakor ne zadostuje za ugibanje o poškodbah motoričnih nevronov. Refleks Mendel-Bechterew nima več diagnostične vrednosti. Enako velja za vse ostale reflekse iz skupine piramidalnih orbitov.
Kljub temu lahko refleksi skupine Babinski nevrologu prinesejo sum na lokacijo lezije v centralnem živčnem sistemu. Lezijo prvega motoričnega nevrona spremlja predvsem spastičnost. Če je po drugi strani poškodovan drugi motorični nevron, je glavni simptom ponavadi mišična oslabelost ali negotovost.
Postavljanje diagnoze določene bolezni na podlagi teh odnosov je še vedno izziv, saj lahko različne nevrološke bolezni poškodujejo motorične nevrone. Avtoimunska bolezen multipla skleroza na primer povzroči imunološko vnetje v možganih in v živčnem tkivu hrbtenjače, kar lahko poškoduje motorične nevrone. Podobno lahko ALS povzroči lezijo motoričnega nevrona. Pri tej degenerativni bolezni se tkivo v motoričnem živčnem sistemu nekoliko razgradi.
Vsi piramidni znaki imajo poleg diagnostične vrednosti tudi prognostično vrednost. Na primer, nevrolog ponavadi govori o neugodnem poteku multiple skleroze, če so znaki piramidalne poti že prisotni na začetku bolezni. Tudi kot prognostični kriterij refleksi skupine Babinski niso 100-odstotno zanesljivi kriteriji.
