Visceralna lajmanijaza (Kala Azar) je nalezljiva bolezen, ki jo je mogoče zaslediti do parazitskega patogena (Leishmania), ki je razširjen v tropskih in subtropskih območjih. Glede na podtip patogena je lahko visceralna lajmanijaza huda.
Kaj je visceralna lajmanijaza?
Kot visceralna lajmanijaza (kala azar) je nalezljiva bolezen, ki jo v Nemčiji redko najdemo in nastane zaradi prenosa parazitskega povzročitelja infekcije (Leishmania) s pomočjo žuželk (komarji metuljev, peščene muhe).
Patogeni visceralne lajšmanijoze spadajo v razred protozojev (živalskih unicelularjev), tako imenovane mastigofore (tudi: flagelate), ki so razširjene v Aziji (zlasti Indiji), Afriki, Južni Ameriki in sredozemski regiji. V večini primerov se prizadeti okužijo s patogenom med potovanjem v te države.
Medtem ko druge oblike lešmanijoze prizadenejo kožo (kožna lejmanijaza) ali kožo in sluznico (mukokutana lajšmanijoza), najtežje oblike lejmanije, visceralna lejmanijaza prizadenejo notranje organe, zlasti vranico, jetra, bezgavke in kostni mozeg. Poleg tega se lahko pojavijo kožne spremembe v obliki temnih pik, iz katerih izhaja indijanski izraz za visceralno lišmanijozo Kala Azar ("črna koža").
vzroki
The visceralna lajmanijaza povzroča parazitski patogen (Leishmania donovani, L. chagasi, L. infantum), ki spada v razred Mastigophora. Okužba z visceralno lišmanijo nastane z ugrizi nekaterih vrst žuželk (peščenih muh), ki so se prej okužile pri okuženih vretenčarjih (miš, volk, pes).
Po ugrizu žuželke lešmani vdrejo v sistem monocitov-makrofagov, ki v sodelovanju z limfociti sodeluje pri imunski uravnavanju in odpravlja razgradnjo in tuje snovi ter se razmnožuje.
Monocitno-makrofažni sistem vključuje retikularno vezivno tkivo v limfnih organih, Kupfferjeve zvezdne celice jeter in histiocite kože. Ti organi so zato močno prizadeti. Poleg posredne okužbe s piki žuželk je možen neposreden prenos prek presaditev organov in krvodajalstvo.
Simptomi, tegobe in znaki
Simptomi visceralne lejmanijeze (kala azar) so odvisni od vrste patogena in od tega, kako močan je bolnikov imunski sistem. Obstajajo okužbe, ki niso simptome, vendar bolezen običajno prizadene kostni mozeg, jetra, vranico ali bezgavke. Bolezen se lahko začne zahrbtno ali izbruhne nenadoma, pri čemer bolnik potem trpi zaradi zelo močnega občutka bolezni.
Tipični simptomi vključujejo otekanje bezgavk, izgubo teže, drisko ali bolečine v trebuhu. Pogosto otekle tudi vranica in jetra, ki jih nato lahko prepoznamo po razpuščenem želodcu. Pojavijo se tudi spremembe v krvni številki. Na primer, prizadeti trpijo zaradi motenj strjevanja krvi ali anemije.
Pogosto pride tudi do sprememb kože, pojavijo se temno rdeče papule ali rjavo-črne pike. Ko bolezen napreduje, koža postane siva. Zaradi tega se visceralna lišmanijoza imenuje tudi kala azar ("črna koža"). Po enem do treh letih lahko prizadeti razvijejo tisto, kar je znano kot post-kala-azarska kožna lejmanijaza. Na telesu ali obrazu se pojavijo rdečkaste ali svetlo obarvane pike, ki nato postanejo grudice ali papule in katerih videz spominja tudi na bolezen gobavice.
Diagnoza in potek
The visceralna lajmanijaza se manifestira po inkubacijskem obdobju od 10 dni do 10 mesecev (včasih tudi dlje) na podlagi značilnih simptomov, kot so zahrbtni ali nenadni začetek bolezni z oddajno telesno temperaturo, bolečine v trebuhu, hepatosplenomegalija (povečana jetra in vranica), otekanje bezgavk, izrazita hipokromna anemija (pomanjkanje hemoglobina) (Pomanjkanje trombocitov), pa tudi temna, pikasta pigmentacija kože, amiloidoza (beljakovinske usedline) in kaheksija (izčrpanost).
Visceralna lejmanijaza se potrdi na podlagi odkritja patogena v aspiraciji kosti, vranice, jeter ali bezgavk. V napredovalem stadiju bolezni v nekaterih primerih visceralne lejmanijeze punkcija ni več mogoča, tako da se diagnoza potrdi s serološkimi pregledi (imunofluorescenčna metoda, tehnika ELISA). Za določitev imunskega stanja zadevne osebe se lahko opravi test Leishmaninove reakcije.
Potek visceralne leishmaniasis je v veliki meri odvisen od podtipa patogena. Medtem ko Leishmania chagasi in Leishmania infantum pogosto ne povzročata simptomov in se ne zacelita, so v mnogih primerih dolgotrajne okužbe z Leishmania donovani lahko smrtne, če jih ne zdravimo.
Zapleti
Pri Kali Azar prizadeti trpijo zaradi različnih kožnih sprememb.Ti zelo negativno vplivajo na estetiko zadevne osebe in lahko privedejo tudi do kompleksov manjvrednosti ali do bistveno zmanjšane samopodobe pri pacientu. Pri otrocih lahko bolezen sproži tudi ustrahovanje ali draženje.
Poleg tega kala azar privede do nastanka razjed in nadalje do hude izgube teže pri bolniku. Prizadeti včasih trpijo zaradi driske in bruhanja in lahko občutijo tudi močne bolečine v trebuhu. Poleg tega bezgavke prizadete osebe nabreknejo in pojavi se vročina.
Bolniki so videti izčrpani in utrujeni in zato ne morejo več izvajati napornih dejavnosti. Praviloma bolezen negativno vpliva na življenje in vsakdanje življenje prizadete osebe. V večini primerov lahko kala azar relativno dobro zdravimo s pomočjo zdravil.
Posebnih zapletov ni in simptomi so bistveno ublaženi. V nekaterih primerih pa lahko zdravila povzročijo neželene učinke. Uspešno zdravljenje ne bo zmanjšalo življenjske dobe pacienta.
Kdaj morate iti k zdravniku?
Če se zdravstvene težave pojavijo med bivanjem v afriški, južnoameriški ali območju okoli Sredozemlja, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če se spremembe zdravstvenega stanja pojavijo po obisku tamkajšnje regije, mora prizadeta oseba pojasniti tudi pritožbe. V bistvu pa je pomembno, da se o lokalnih zdravstvenih stanjih pozanimate tik pred začetkom potovanja.
Pojasniti je treba, katere bolezni je treba pričakovati in kako lahko poteka prenos. Po potrebi priporočamo cepljenje. Če se po ugrizu žuželke opazijo otekanje bezgavk, spremembe polt ali neželena izguba teže, je potrebno ukrepanje. Če imate drisko, bolečine v želodcu, slabost in splošen občutek bolezni, je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom. Vzrok je treba razjasniti in postaviti diagnozo.
To je edini način za razvoj načrta zdravljenja, ki lahko pomaga ublažiti simptome čim hitreje. Če se želite izogniti zapletom in čim bolj zmanjšati tveganja, se je treba posvetovati z zdravnikom, če se počutite slabo, če koža postane gruda ali če pride do razbarvanja. Notranja šibkost, motnje v obtoku in povečana potreba po spanju so nadaljnji znaki obstoječe bolezni. Ker se pri visceralni lajšmaniji lahko pojavijo organske spremembe, je treba ob prvih znakih takoj ukrepati.
Zdravljenje in terapija
The visceralna lajmanijaza se zdravi sistemsko z zdravilom Ambisome (liposomski amfotericin B). Liposomski amfotericin B se v večini primerov dobro prenaša in se infundira intravensko v okviru 10 do 20 dnevnega zdravljenja.
V primeru nestrpnosti ali neodzivnosti na zdravljenje z liposomskim amfotericinom se pri visceralni leishmanizi alternativno uporabljajo miltefozin in pentavalentni antimon. Miltefozin se daje peroralno v obliki tablet dvakrat na dan v enem mesecu in povzroča le manjše nelagodje v prebavilih (epizodična driska ali bruhanje).
Pet-valentni antimoni (natrijev stiboglukonat, megluminski antimonat) si zdravnik injicira intramuskularno ali intravensko v povprečju 28 dni terapije v bolnišnici, pri čemer so dolgotrajne dolgočasne bolečine na mestu injiciranja ter slabost in glavobol stranski učinki.
V nekaterih primerih je terapija z antimonom neučinkovita pri visceralni leishmaniasisu, ker so povzročitelji bolezni povzročili odpornost na to učinkovino. Pentamidin in antibiotik paromicin se uporabljata tudi kot antiprotozoalna sredstva proti visceralni leishmaniasi.
Pentamidin pa privede do izrazitih stranskih učinkov in med drugim vpliva na motnje presnove glukoze (diabetes mellitus) pri več kot 10 odstotkih prizadetih.
preprečevanje
Eno je visceralna lajmanijaza se prenaša na ljudi z žuželkami, za potovanje na območja, kot so Azija, predvsem Indija, Afrika, Sredozemlje in Južna Amerika, je treba sprejeti ustrezne previdnostne ukrepe za zaščito pred piki komarjev. To vključuje nošenje primernih oblačil z dolgimi rokavi in uporabo tesnilne mreže proti komarjem med spanjem. Zaenkrat še ni cepljenja proti visceralni lajšmaniji.
Porodna oskrba
Ker visceralna lajmanijaza prizadene notranje organe, je treba za uspešno zdravljenje vedno izvajati intenzivno nadaljnje zdravljenje. Pri tem je osrednjega pomena zgodnje odkrivanje in pravočasno zdravljenje sekundarnih bolezni organov. Ustrezno je treba, tudi po uspešno zdravljeni visceralni lejzmaniji, redno izvajati meritve organskih vrednosti v krvi.
Zlasti je treba redno pregledovati organe, ki jih je prizadela visceralna lejmanijaza z slikarskimi metodami (MRT, CT, rentgen, ultrazvok), da se lahko odkrijejo tudi skrite poškodbe organov, ki še niso vidne v krvi. Če je na kožo vplivala tudi visceralna lejmanijaza, mora ustrezna področja redno pregledovati dermatolog, pri čemer je treba na varni strani pregledati vzorce tkiv, da bi bil patogen na varni strani.
Poleg tega bi se morali ljudje, ki prej trpijo za visceralno lajšmanijo, izogibati potovanjem na območja (Azija), v katerih živi peščena muha, ki prenaša bolezni. Če se takšnim potovanjem ne moremo izogniti, je treba upoštevati intenzivna sredstva proti komarjem in higieno kože, da se prepreči ponovitev visceralne leishmaniasis. Mreže proti komarjem naj bodo zelo tesne (1,2 milimetra), saj je peščeni komar zelo majhen. Poleg tega si večkrat na dan škropite z razpršilci proti komarjem, kot je Autan (tako imenovani repelenti). Poleg tega bi se morali dnevno tuširati. Obraz, vrat in roke morajo biti tudi po možnosti prekriti s tkanino.
To lahko storite sami
Terapijo z zdravili visceralne leišmanijo lahko podpremo na lastno pobudo pacienta. Najprej je treba biti pozoren na značilne neželene učinke, kot so bolečine v ledvicah ali preobčutljivostne motnje. Če se pojavijo bolečine ali druge pritožbe, je treba obvestiti zdravnika. Po intravenskem zdravljenju se priporoča počitek v postelji, da se hitro pozdravijo stranski učinki, kot so glavobol in bolečine v telesu.
Za preprečitev ponovne okužbe je treba ugotoviti vzrok za visceralno leishmanijozo. Kala-azar večinoma prenašajo žuželke. Zato je treba na prihodnjih potovanjih uporabiti primeren odganjalec žuželk. Prizadeti naj nosijo primerna oblačila in ponoči spijo z mrežo za muhe. Ljudje, ki so že imeli kala-azar, ne smejo več sodelovati pri krvodajalstvu. Ta varnostna varnost preprečuje, da bi se patogen prenesel na druge ljudi. Strogo se je treba držati prepovedi darovanja krvi, sicer se lahko določijo stroge kazni.
Nazadnje je treba posvetiti pozornost nenavadnim simptomom po bolezni. V posameznih primerih se patogen vrne po mesecih ali celo letih in povzroči resne zdravstvene težave. Celovita profilaksa v obliki rednih kontrolnih pregledov je zato nujno potrebna.
.jpg)
.jpg)
