A Lumpektomija je kirurško odstranjevanje majhne grudice raka dojke. Primarni cilj tega kirurškega posega je ohranitev dojke. Odstrani se samo sam tumor in okoliško tkivo.
Kaj je lumpektomija?
Lumpektomija je kirurška tehnika dojenja, ki se pogosto uporablja za raka dojke. Rak dojke je maligna degeneracija mlečne žleze. Je najpogostejša oblika raka pri ženskah.
Bistvena značilnost tega kirurškega posega je edina ekstirpacija tumorja dojke. Poleg tumorja se izseka tudi sosednje tkivo, pri čemer se upošteva varnostna meja. Včasih je treba odstraniti tudi bezgavke na pazduhi. Ker se kozmetični rezultat dojema kot privlačnejši kot po mastektomiji, se vse več žensk odloči za to operacijo ohranjanja dojk.
Medtem se več kot 50% vseh raka dojk izloči brez ohranitve dojke. Lumpektomijo imenujemo tudi široka ekscizija. Spada med postopke ohranjanja dojk, imenovane BET na kratko. Medtem ko se celotna dojka odstrani z mastektomijo, se kirurgi poskušajo z nežno metodo omejiti na tumor. Ta tehnika vključuje tudi kvadrantektomijo.
Tu se iztisne celoten kvadrant dojke, vključno s prekrivajočim se kožnim vretenom. V starih publikacijah se pogosto uporablja izraz lumpektomija Tilektomija (Grško tylos = gruda), ki se uporablja.
Funkcija, učinek in cilji
Lumpektomija je najpogostejša tehnika kirurgije raka dojke za maligni rak dojke. S to kirurško metodo se odstrani le majhen del dojke. Ta del je sestavljen iz tumorja in območja tumorja. Odstranjevanje sosednjega območja je pomembno za odpravo rakavih celic okoli karcinoma.
Praviloma kirurgi najprej naredijo krožni rez na koži nad tumorjem. Končni volumen zbiranja je odvisen od lokacije tumorja. Če je obolelo tkivo neposredno pod kožo, se kožno vreteno običajno odstrani. Kirurg lahko zdaj oceni velikost tumorja. Če želite to narediti, se kirurg dotakne tumorja z dvema prstoma in ga izreže s škarjami. Meja zdravega tkiva okoli tumorja, ki ga je treba odstraniti, je od deset do dvajset milimetrov.
Pri napredni tehniki kvadrantektomije se prsa najprej razdeli na štiri kvadrante. Izločanje laterokranialnega kvadranta (zgornja stran) se pogosto izvede v povezavi s kirurško odstranitvijo bezgavk na območju pazduhe. Pregled drobnega tkiva se opravi takoj po vsaki operaciji. To se naredi s pomočjo hitrega reza, da se zagotovi popolna odstranitev obolelega tkiva. Če se maligne celice spet najdejo, jih je treba ponovno izločiti.
Vsi bolniki morajo po postopku prejeti podporno terapijo. Običajno je predvidenih 5-7 sej terapije z radiacijo, da se prepričajo, da so uničene vse rakave celice. Poleg tovrstne terapije se terapije s protitelesi uporabljajo tudi za ubijanje preostalih tumorskih celic. V primeru hormonsko odvisnih tumorjev se odredi tudi antihormonsko zdravljenje tumorjev. Po smernicah nemškega rakavega društva so po odstranitvi raka dojke potrebni dodatni nadaljnji ukrepi.
V prvih treh letih po postavitvi tumorja raka je treba mamogram opraviti vsakih šest mesecev. Če je to obdobje nezapleteno, je treba v naslednjih letih ta radiološki postopek izvajati vsako leto. Poleg nadzora tumorja je druga komponenta nadaljnjih pregledov opazovanje pacienta glede na možne stranske učinke zdravila. Pozornost je treba nameniti spremembam v telesu in psihi, pa tudi razvoju nestrpnosti.
Lumpektomija je najprimernejša terapija za ohranjanje dojk pri ženskah, mlajših od 75 let. Iz varnostnih razlogov se bolniki v starejši starostni skupini še vedno odločijo za popolno odstranitev dojk. Je tudi najpogostejša kirurška metoda za moški rak dojke.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Največje tveganje pri kirurškem odstranjevanju raka dojke nastane, ko tumor ni bil ustrezno odstranjen. Preostale tumorske celice se izkažejo za izjemno maligne. Privedejo do občutnega zmanjšanja petletnega preživetja. Poleg tega je spremljevalna terapija za recidive raka pogosto bolj problematična kot med prvimi sejami.
Oslabljen imunski sistem je bolj dovzeten za stranske učinke zdravljenja sevanja. Kot pri vseh operacijah obstaja tudi nevarnost okužbe z lumpektomijo. To tveganje še posebej vpliva na rano votlino in brazgotino. Tveganje za trombozo se poveča tudi med operacijo ali pooperativno. Ta krvni strdek je še posebej pogost v spodnjih okončinah. Takšna tromboza lahko posledično povzroči pljučno embolijo. Do tega pride, ko se ohlapni strdek naseli v posodi v pljučih.
Ta vrsta embolije je pogosto smrtna. Vendar je ta vrsta zapletov izjemno redka. Med to operacijo je še en dejavnik tveganja sekundarna krvavitev. Krvavitve posod okoli operiranega mesta lahko privedejo do sekundarne krvavitve. Če je število takšnih sekundarnih krvavitev zelo majhno, je treba krvavitev ustaviti kirurško. Tako kot pri večini kirurških posegov so tudi pri lumpektomiji nekatere rizične skupine bolj nagnjene k negativnim stranskim učinkom.
V skupino tveganj so bolniki z oslabljenim imunskim sistemom, ženske ali moški, ki so že imeli operacijo na kraju samem, in starejši ljudje. Stadij bolezni dojk ima tudi pomembno vlogo. Prej ko bo rak odkrit in odstranjen, manj bo zapletov.
