Ingvinalni kanal

Od Ingvinalni kanal je cevasta povezava med trebušno votlino in zunanjim sramnim območjem. Pri moških tu spermatična vrvica teče, pri ženskah le trak maternice in maščobno tkivo. Če deli črevesa izhajajo skozi dimeljski kanal, govorimo o dimeljski kili.

Kaj je dimeljski kanal?

Gnojni kanal (Canalis inguinalis) je dolg od štiri do šest centimetrov. Teče v cevasti obliki iz trebušne votline skozi trebušno steno in poševno naprej. Tako pri moških kot pri ženskah genitofemoralni živec in ilioinguinalni živec tečeta skozi dimeljski kanal, dva živca, ki inervirata dele stegna, trebušne mišice in zunanje genitalije. Poleg tega limfne žile dimeljske bezgavke prehajajo skozi dimeljski kanal.

Anatomija in struktura

Streha dimeljskega kanala tvorita notranja poševna trebušna mišica (Musculus obliquus internus abdominis) in prečna trebušna mišica (Musculus transversus abdominis). Tla dimeljskega kanala so sestavljena iz vlaken dimeljskega ligamenta (ligamentum reflexum). Ta se potegne od sprednje zgornje iliakne hrbtenice do sramne kosti in tvori mejo trebušne stene.

Del zunanje poševne trebušne mišice, musculus obliquus externus abdominis, hkrati predstavlja spodnjo in sprednjo mejo dimeljskega kanala, tako da nastane utor vezivnega tkiva, ki poševno poteka do sredine. Zadnja stena dimeljskega kanala je oblikovana iz notranje fascije trebušne stene, fascia transversalis, vezivnega tkiva, ki pokriva notranjost trebušne stene. Gnojni kanal se začne pri globoki dimeljski fosi, plitvi jami na notranji strani trebušne stene, konča pa se ob boku sramne kosti (Os pubis) pri koščenem tuberku sramnega tuberkla. Gnojni kanal ima notranjo in zunanjo odprtino.

Notranja odprtina, znana tudi kot notranji dimeljski obroč ali annulus inguinalis profundus, leži nad dimeljskim ligamentom. Od znotraj ga lahko prepoznamo z uvlečenjem vaginalnega procesa. Pri moških se razširi kot Fascia spermatica interna, to je kot tanka fascija, ki obdaja semenčico, proti testisom. Zunanji dimeljski obroč, anulus inguinalis superficialis, je odprtina v obliki reže, ki se nahaja v tetivni plošči musculus obliquus externus abdominis, to je zunanja poševna trebušna mišica.

Zunanjo odprtino dimeljskega kanala pokriva površinska trebušna fascija, ki se pri moških, podobno kot notranja spermatična fascija, ovije okoli semenčice. Vendar pa se temu reče zunanja fascija sperme.

Funkcija in naloge

Pri moškem plodu se testisi premaknejo iz trebušne votline, kjer so se prvotno razvili, skozi dimeljski kanal v skrotum. Testis izkaže vse plasti trebušne stene. Ta izbočenost obdaja testis in je znana tudi kot vaginalni podaljšek ali processus vaginalis. Izstopajoče plasti trebušne stene nato tvorijo spermatično vrvico (funiculus spermaticus) v dimeljskem kanalu.

Krvne žile, kot so testisna arterija, testisna vena, okvarjena duktusna arterija in deferentna vena duktusa, tečejo v semenčici. Poleg tega skozi spermatični funiculus tečejo različni živci, kot so testisni pleksus in plektus ductus deferentis, pa tudi genitalna veja.

Pri ženskah maternični ligament, ligamentum teres uteri, vodi skozi dimeljski kanal do sramnih ustnic. Spremlja ga oskrbovalna arterija, arterija ligamenti teretis uteri. Maternični ligament se uporablja za pritrditev maternice, dodatno pa ga podpira maščobno tkivo v dimeljskem kanalu. Vaginalni proces, ki je še vedno prisoten pri moških, se pri ženskah običajno pojavi. Če tega ne stori, je znan kot ženska hidrokela ali nucasta cista. Ta nenormalnost je zelo redka in se najpogosteje pojavi pri nedonošenčkih.

Bolezni

Če viscera izhaja iz šibke točke dimeljskega kanala, govorimo o črevesni kili, dimeljski kili ali, tehnično gledano, kili. Gnojna kila je ena najpogostejših kil, skupaj s stegneničnimi in popkovnimi kilami. Moški so prizadeti bistveno pogosteje kot ženske. Glede na lokacijo kile se razlikuje med neposrednimi in posrednimi dimeljskimi kilami.

Neposredna kila poteka skozi zadnjo steno dimeljskega kanala. Hernialni portal je v neposredni bližini medialne dimeljske fose v tako imenovanem Hesselbachovem trikotniku. Hesselbachov trikotnik je del trebušne stene, ki je brez mišic in je zato določen za dimeljsko kilo. V nasprotju z neposredno kilo je lahko tudi indirektna kila prirojena. Hernialni portal se vedno nahaja v notranjem dimeljskem obroču. Gnojna kila se lahko razširi v skrotum in tam vodi do močnih oteklin.

V odrasli dobi dimeljsko kilo lahko povzroči bodisi šibka trebušna stena bodisi preširok dimeljski kanal. Povišanje tlaka v trebuhu, na primer s kroničnim kašljem, stiskanjem ob stranišču ali napornimi vajami, lahko povzroči tudi kilo. Simptomi dimeljske kile so običajno neboleči otekline na področju dimelj. Oteklino lahko običajno potisnemo med ležanjem. Če se nenadoma pojavijo močne bolečine v kombinaciji z oteklino, ki je ni mogoče odriniti, je vzrok lahko ščukasta dimeljska kila. To vodi do krvnih motenj ujetih notranjih organov s tveganjem smrti. Posledica je lahko tudi življenjsko nevarna črevesna obstrukcija.

Gnojna kila se običajno zdravi kirurško. Postopek je lahko odprt ali minimalno invaziven postopek. Kliničnega pomena je tudi maternični ligament, ki poteka skozi dimeljski kanal. Preko povezovalnega dimeljskega kanala se lahko tumorske celice selijo skozi maternični ligament iz maternice v sramne ustnice in tam tvorijo metastaze.