Pri a Celjenje zlomov gre za celjenje zloma kosti. Razlikujemo med primarnim in sekundarnim celjenjem zloma. Motnje v tem procesu lahko privedejo do psevdartroze.
Kaj je zdravljenje zloma?
Postopek celjenja po okvari kosti imenujemo celjenje zloma. Obstajata dve vrsti okvar kosti. Ali gre za zlom kosti s popolnim razrezom kosti ali razpoko (raztrganje kosti) z nepopolnim uničenjem strukture kosti.
Zdravljenje kostne napake je odvisno od številnih dejavnikov. Najprej je treba razlikovati med primarnim in sekundarnim celjenjem zloma. Med primarnim celjenjem zloma kosti ni vidnega tkiva kalusa. Kost se zdravi neposredno. Predpogoj za to pa je, da konci zloma ostanejo v medsebojnem stiku, na primer skozi periosteum (zunanji periosteum), ki se ob porušitvi kosti ne uniči. Sekundarni zlom zloma poteka, ko oba konca kosti nista več v stiku s tkivom.
Medtem ko se postopek primarnega celjenja zloma običajno zaključi po treh tednih, lahko sekundarno celjenje zloma traja do 24 mesecev. Proces sekundarnega celjenja poteka v petih fazah. Ta postopek je znan tudi kot posredno celjenje zlomov.
Motnje celjenja zlomov lahko v primeru psevdoartroze vodijo do deformiranih kosti.
Funkcija in naloga
Kosti tvorijo podporno tkivo vseh vretenčarjev in imajo tudi nalogo, da zaščitijo notranje organe in podpirajo organizem pri gibanju.
Zlom kosti močno omeji delovanje prizadete kosti. Zato se po uničevanju kosti takoj začne celjenje zlomov. Kot smo že omenili, je postopek celjenja zloma odvisen od obsega zloma. Če sta oba konca kosti še vedno povezana med seboj preko periosteuma, se na primer odrezane kosti po prelomu še vedno dobavljajo skupaj. V tem primeru pride do celjenja zloma brez vidne tvorbe kalusa (brazgotinsko tkivo kosti).
Pri primarnem celjenju zlomov se predhodne celice osteoblastov (kostne celice) odlagajo okoli kapilar neposredno iz periosteuma ali endosteuma (notranjega periosteuma). Tvorijo osteone (lamele okoli kostnega kanala). Predhodne celice osteoblastov imenujemo osteoprogene vratne celice. Osteoni obnovijo funkcionalnost kosti po približno treh tednih.
Pri sekundarnem celjenju zlomov proces celjenja ne poteka neposredno, temveč nastane vmesno tkivo (kalus), ki se skozi daljši postopek utrdi in mineralizira do kosti. Sekundarno celjenje zloma lahko razdelimo na pet faz. To je faza poškodbe, vnetna faza, faza granulacije, faza utrjevanja kalusa in faza remodeliranja (modeliranje in remodeliranje).
Med fazo poškodbe sila sile uniči kostno strukturo z nastankom hematoma v zlomu zloma. Vsa kostna tkiva so ločena drug od drugega. Med vnetno fazo (vnetna faza) hematom infiltrirajo makrofagi, mastociti in granulociti. Znotraj hematoma se iz pluripotentnih matičnih celic razvijejo osteoblasti, hondroblasti in fibroblasti.
Kot del teh procesov se heparin in histamin na eni strani ter rastni faktorji in citokini na drugi strani izločajo v hematom. To vodi do razpada hematoma s hkratnim nabiranjem kostnih celic.
Za tretjo fazo celjenja sekundarnega zloma je značilno, da je hematom nadomeščal z granulacijskim tkivom, ki vsebuje fibroblaste, kapilare in dodatni kolagen. Osteoblasti gradijo nove kosti, medtem ko osteoklasti (večnamenske velikanske celice iz kostnega mozga) razgrajujejo kostno snov, ki ni preskrbljena s krvjo.
V četrti fazi pride do utrjevanja kalusa z nastankom pletenice. To vodi v mineralizacijo kalusa. Ta postopek je končan po približno treh do štirih mesecih.
Na koncu se v peti fazi pletena kost pretvori v lamelarno kost s postopkom remodeliranja. Izvirna struktura kosti je obnovljena.
Vendar ni povsem jasno, ali primarni in sekundarni procesi celjenja kosti predstavljajo različne procese. Isti postopki remodeliranja pri primarnem celjenju zlomov se lahko odvijajo le v manjši meri.
Bolezni in bolezni
V povezavi z ozdravitvijo zloma lahko pride tudi do motenj, ki zavirajo proces celjenja. Celjenje zloma se odloži, če se po 20 tednih zlom še ne zaceli. Vzroki za to so lahko zelo veliki zlomi, okužbe, nezadostna imobilizacija kosti ali slaba oskrba s krvjo na prizadeta območja. Če kosti po nekaj tednih niso zrasle, to pogosto povzroči psevdoartrozo.
Izraz psevdoartroza pomeni lažni sklep. Bolečina v območju zloma se ne zmanjša. Pojavijo se kronični otekline in prizadeto območje ne more vzdržati stresa. Poleg tega pride do okvare funkcije in gibanja, kar se kaže v stalni šibkosti prizadetega sklepa.
Obstaja veliko dejavnikov, ki lahko spodbujajo psevdoartrozo. Poleg osnovnih bolezni, kot so okužbe, jetrne bolezni, malignosti, vaskularne bolezni, imunske pomanjkljivosti, debelost ali diabetes mellitus, lahko zunanji dejavniki, kot je slaba imobilizacija sklepov, privedejo do poznejših ozdravitev.
Učinki začasnega celjenja zloma segajo od zapoznelega popolnega celjenja do popolnega nezdravljenja. Terapija je bila usmerjena v osnovni vzrok. Vsako osnovno bolezen je treba zdraviti.
Poleg kirurških metod zdravljenja se uporabljajo ultrazvočne terapije, terapije z udarnimi valovi ali celo genske terapije.
