Nevrokirurgija

V Nemčiji Nevrokirurgija dodeljeno podpodročju medicine, ki z operacijo zdravi bolezni centralnega ali perifernega živčnega sistema. V nasprotju s tehničnim imenom ta medicinska disciplina ni dodeljena kirurgiji ali nevrologiji.

Kaj je nevrokirurgija?

Nevrokirurgija se uporablja za odkrivanje in operativno zdravljenje poškodb, malformacij in bolezni centralnega živčnega sistema in njegovih plahtic, pa tudi vegetativnega in perifernega živčnega sistema.

Nevrokirurgija je samostojna medicinska disciplina in po definiciji vključuje odkrivanje in operativno zdravljenje poškodb, malformacij in bolezni centralnega živčnega sistema in njegovih plahtic ter vegetativnega in perifernega živčnega sistema.

Sem spadajo tudi potrebni predhodni pregledi, konzervativne metode zdravljenja in rehabilitacija, ki sledi postopku. Nevrokirurg v Nemčiji opravi šest let specialističnega usposabljanja. Tisti, ki so upravičeni do dodatnega usposabljanja, so 48 mesecev delali v bolnišnični oskrbi in šest mesecev v intenzivni negi za nevrokirurške bolnike.

Do dvanajst mesecev dela v kirurgiji, nevropatologiji, nevrologiji ali nevroradiologiji ali 6 mesecev iz anatomije, anesteziologije, medicine ušes, nosu in grla, oftalmologije, pediatrične in mladostniške medicine ali oralne in maksilofacialne kirurgije se lahko štejejo za specialistično usposabljanje.

Funkcija, učinek in cilji

Posegi na možganih vključujejo kirurško odstranitev tumorjev v supra- in infratentorialnih (koža kot ločitev možganov in možganov), intracerebralnih (notranje možgansko tkivo) procesov, vključno s terapijo tumorjev, specifičnih za območje, pa tudi zdravljenje infarktov in krvavitev.

Kirurški posegi omogočajo odpravo travmatičnih možganskih poškodb, pa tudi deformacij možganov, hrbtenjače in lobanje v obliki intra- in ekstraduralnih hematomov, likvorskih fistul, zlomov vtisov in živcev. Nevrokirurgi izvajajo operacije na deformacijah razcepov ali odvajanju tekočin. Zdravijo bolezni krvnih žil, medvretenčnih diskov in materničnega vratu (vratnih vretenc), prsnega koša (torakalnih vretenc) in ledvenega dela (ledvenih vretenc) hrbtenice. Za to so še posebej primerne dekompresija živčnih korenin in hrbtenjače.

Funkcionalne motnje, kot so epilepsija in sindromi bolečine, je mogoče odpraviti s postopki destruktivne vsaditve. Za diagnostične posege se uporabljajo mielografija in odtok ventrikularne in ledvene tekočine brez merjenja tlaka in biopsije. Nevrokirurgi zdravijo hidrocefalus (nenormalno drenažo cerebrospinalne tekočine) z endoskopskimi postopki, namestitvijo začasnega odtoka ali trajnih odtokov. V posebnih ambulantah se bolniki z motnjami osrednjega gibanja zdravijo s pomočjo posebnih simulacijskih metod. Podobno usmerjena navigacijska tehnologija zdravnikom omogoča zdravljenje tumorjev s postavitvijo sevalnih elementov, ki je usmerjena v ciljno terapijo možganskih tumorjev.

Nevrologi zagotavljajo, da se vzorci odvzamejo in ustrezno obdelajo za laboratorijske preiskave ter jih razvrstijo v ustrezno klinično sliko. Nevrokirurgija se uporablja tudi na področju številnih bolezni hrbtenice. Tumorje, hernija diskov in geni hrbteničnega kanala se zdravijo kirurško in se odstranijo. V procesu se odstranijo žarišča drugih tumorjev, ki rastejo v telesu, kot so kostni tumorji, tumorji vezivnega tkiva, tumorji meningov in tumorji živčnega tkiva. Pri hernijah diskov in zožitvi hrbteničnega kanala odstranimo zožilno in bolečinsko tkivo. V periferni nevrokirurgiji se zdravniki ukvarjajo z zdravljenjem sindromov ozkih grl, kot so sindrom ulnarnega kanala (zoženje živca na komolcu), sindrom tarzalnega tunela (zoženje živca na stopalu), sindrom supinatornega tunela (paraliza dolgih prstov in palca) in sindrom karpalnega kanala v roki.

Nadaljnje naloge so pripravljalni ukrepi za darovanje organov, zdravljenje tumorjev na živcih in obnova kontinuitete živcev z akutno nego takoj po operacijah presaditve in poškodbah. Nevrologi morajo biti seznanjeni z uporabo infuzije, transfuzije in nadomestnega zdravljenja krvi ter z enteralno in parenteralno prehrano za svoje paciente. Znajo pravilno uporabljati kateterske in punkcijske tehnike in ovrednotiti gradivo za pregled. Preproste prezračevalne tehnike in prezračevanje po kirurških posegih so v ordinaciji rutinske. Zdravniki skrbijo za paliativne bolnike in z medicinsko terapijo olajšajo zadnjo fazo svojega življenja.

Nevrokirurgi ne smejo samo prepoznati fizičnih vzrokov bolezni svojih pacientov, temveč se morajo spoprijeti tudi s svojim psihološkim stanjem. To vključuje odkrivanje psihogenih sindromov, somatopsihičnih reakcij (fizični simptomi brez prepoznavnega medicinskega vzroka) in psihosocialnih povezav. Svoje paciente spremljajo pri poklicnih, fizikalnih in logopedskih ukrepih. Z zagotavljanjem osnovne intenzivne nege in prepoznavanja akutnih nujnih primerov ter izvajanjem reševalnih ukrepov pacientu zagotavljajo vzdrževanje njegovih vitalnih funkcij in oživljanje.

Traheotomija (kirurški dostop do vetrnice) zagotavlja prezračevanje pacienta. Splošne dejavnosti vključujejo nego ran, sterilno drapiranje, diagnostično pripravo in pred- in pooperativno nego za bolnike s pogosto pojavljajočimi se nevrokirurškimi očitki. Med svojim specialističnim usposabljanjem se nevrologi naučijo tudi na videz preprostih dejavnosti, kot so pravilno ravnanje s pacienti in sodelavci, seznanjanje pacientov z obhodi, nevrokirurške demonstracije ter dokumentacijo in vedenja v operacijski sobi.

Tu lahko najdete svoja zdravila

➔ Zdravila za parestezijo in motnje krvnega obtoka

Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti

Tveganja nevrokirurgije so danes po zaslugi sodobne tehnologije minimalna, čeprav določenega tveganja ni mogoče popolnoma izključiti z vsakim kirurškim posegom v človeški organizem. Nevrokirurgija si redno prizadeva za minimalno invazivne postopke z uporabo endoskopskih in stereotaktičnih metod.

Osnove mikron nevrokirurgije so podane z uporabo inovativne tehnologije diagnostičnega slikanja, kot sta računalniška tomografija in magnetnoresonančna tomografija. Funkcije človeškega telesa lahko že predoperativno določimo s pozitronsko-emisijsko tomografijo (PET, metoda nuklearne medicine za vizualizacijo presnovnih procesov v telesu za zgodnje odkrivanje tumorskih bolezni), magnetoencefalografijo (MEG, merjenje možganov) in funkcionalno magnetnoresonančno tomografijo (MRT, predstavitev tkiv in Organi z magnetnimi polji in radijskimi valovi). Zmogljivi računalniki pomagajo zdravnikom, da v načrtovanje operacije vključijo informacije, ki so jih pridobili v zvezi z duševnimi in telesnimi funkcijami pacienta.

Funkcionalna računalniško podprta mikrokirurgija je eden izmed standardnih postopkov v vseh danes dobro opremljenih ambulantah. To klinično rutino dopolnjujejo sodobne metode, kot so optična koherenčna tomografija (odkrivanje bolezni mrežnice in ožilja) in multifotonska fluorescentna tomografija (neinvazivni, novi diagnostični sistem brez markerjev in radiološke izpostavljenosti). Nadaljnje tehnike intraoperativnega slikanja so ultrazvočno in lasersko fluorescentno označevanje tumorjev, sonografski (ultrazvok) in doplerski / dupleksni pregledi zunajkranialnih možganskih žil in intrakranialnih žil.

Zdravniki izvajajo nevrofiziološke preiskave z uporabo elektroencefalograma (neinvazivna metoda za merjenje električnih možganskih valov), vključno z evociranimi potenciali (posebej sproženi električni pojavi). Elektromiogram (merjenje naravne električne napetosti mišic, "izpeljava") in mielografija (rentgenska slika z injiciranjem kontrastnega medija v hrbtenični kanal) sta nadaljnji slikovni metodi. Te inovativne metode omogočajo mikroskopsko določitev tumorjev v bolnikovem telesu in nežno, minimalno invazivno, a hkrati maksimalno učinkovito nevrokirurgijo, hkrati pa ščitijo pomembne živčne in možganske funkcije.

Značilne in pogoste živčne bolezni

• Živčne bolečine
• Vnetje živcev
• Polinevropatija
• epilepsija