Točka dedovanja

v Točka dedovanja ali Punctum nervosum Občutljive živčne veje izhajajo iz vratnega pleksusa skupaj na površino. Anatomska regija je igrala vlogo pri lokalni anesteziji pred operacijami na predelu vratu, odkar je bila prvič opisana. Ker je točka Erb na zadnjem robu sternokleidomastoidne mišice, ima lahko patološko pomembnost v kontekstu kompresijskih sindromov.

Kaj je dedna točka?

Wilhelm Heinrich Erb je bil nemški nevrolog, ki je pomembno prispeval k sodobni nevrologiji. Erb je imenjak za več anatomskih regij. V njegovo čast so tri točke na telesu označene kot dedne točke. Eden od njih je tako imenovani punctum nervosum, ki je pomembna referenčna točka v topografski anatomiji vratu.

Občutljive živčne veje iz živčnega pleksusa pleksusa cervicalis segajo na površino na zadnjem robu sternokleidomastoidne mišice v lateralnem trikotniku vratu. Živci, ki štrlijo iz globine točke Erb, so znani kot manjši očesni živec, auricularis magnus, transversus colli in supraklavikularni živci. Druge dedne točke je treba razlikovati od punctum nervosum. Eden od njih je tri centimetre nad ključno kostjo in zadaj za velikim glavnim stružnikom.

Erb je opisal poanto v delu na elektroterapiji konec 19. stoletja. Poleg tega mora biti auskultacijska točka, imenovana po Erbu, ločena nad srcem od punctum nervosuma, iz katerega se slišijo vsi srčni toni in hrup.

Anatomija in struktura

Na točki punctum nervosum ali Erb se iz globin telesa na površje pojavijo živčni veji occipitalis minor, auricularis magnus ter živci transversus colli in supraclaviculares. Bistvo je topografsko poleg velikega stružnice glave, ki se nahaja na strani vratu.

Živci, ki se pojavijo, so občutljivi živci. Vaša natančna točka preboja ustreza zgornjem delu stranskega trikotnika vratu. Živčne veje potekajo v neposredni bližini drug drugega v točki Erb in prehajajo sternokleidomastoidno mišico na zadnjem robu. Poleg vratnih mišic in živcev so v neposredni bližini punctum nervosuma različna žila. Občutljivi živci punktum nervosuma so kožni živci cervikalnega pleksusa plexus cervicalis, ki po prehodu na površino potujejo v različne smeri.

Manj okcipitalisnega živca poteka vzdolž hrbta glave, živec auricularis magnus vodi do ušesa, živec transversus colli pa vodoravno vzdolž vratu. Supraklavikularni živci po drugi strani tečejo kavmalno.

Funkcija in naloge

Dedna točka v smislu punctum nervosum je ena najpomembnejših referenčnih točk v topografski anatomiji vratu. Točka ustreza aglomeracijski točki živčnih vej materničnega pleksusa in omogoča prehod posameznih živcev do cilja. Manjši očesni živec, ki je pomemben za dedno točko, je bolj znan kot mali okcipitalni živec in zato igra vlogo pri občutljivi inervaciji očesne kosti.

Odseki kože nad parotidno žlezo in na zadnji strani ušesa so namreč občutno innervirani živec auricularis magnus, ki prehaja tudi skozi točko Erb. Prečni vratni živec, ki prehaja tudi skozi punctum nervosum, prevzame občutljivo inervacijo grla in nadlavikularni živci inervirajo področja nad ključno kostjo. Na koncu sam punktum nervosum nima aktivne funkcije. Kljub temu je ključni del telesa, saj regija omogoča varen prehod občutljivih živcev in tako pasivno zagotavlja občutljivo innerviranje regije klavikule, ušesa, hrbta glave in grla.

Čeprav je dedna točka anatomsko zasnovana tako, da omogoči živcem, da pridejo na površje s čim manj stiskanja, regija postane v mnogih primerih ozko grlo. S kliničnega vidika ima točka tudi vlogo pri anesteziji. Lokalna anestezija v območju omogoča invazivne posege v predelu vratu.

Uporaba lokalne anestezije na punktum nervosumu izklopi več občutljivih živcev hkrati. Na ta način občutki bolečine dosežejo živčne končiče, vendar se ne prenesejo več v osrednji živčni sistem po aferentnih poteh. S tem pacient izključi zavestni občutek bolečine. Pri operacijah na predelu vratu so ti odnosi igrali vse pomembnejšo vlogo, odkar je Wilhelm Erb prvi opisal poanto.

Bolezni

Punctum nervosum lahko pridobi patološko pomembnost. V večini primerov je ta patološki pomen posledica kompresijskih sindromov. V tem okviru je treba posebej omeniti izraz sindrom torakalnega odtoka. Ta izraz se v sodobni medicini uporablja za povzetek vseh nevrovaskularnih kompresijskih sindromov, ki se pojavljajo v zgornji prsni odprtini.

Sindromi tirakalnega odtoka vključujejo kostoklavikularni sindrom, skalenski sindrom, hiperabdukcijski sindrom, sindrom pektoralnega mola in ramensko roko ali sindrom Paget-von-Schroetterja. TOS vključuje stiskanje brahialnega pleksusa s skeletnimi, mišičnimi ali vlaknastimi anatomskimi strukturami zgornje prsne odprtine, kar lahko povzroči nevrološke, arterijske in venske simptome. Stiski niso redki v punktum nervosumu, v tem primeru prevladujejo nevrološki simptomi.

Kadar se čutni živci stisnejo blizu dedne točke, se pojavijo čutne motnje v predelu vratu, ključnice, zadnjega dela glave, ušes in grla. Dejstvo, da je točka Erb tako dovzetna za stiskanje, je posledica njegove bližine sternokleidomastoidne mišice. Stiskanje je še posebej pogosto pri hiperplaziji mišice. Poleg tega lahko mehanska sila na dedni točki povzroči poškodbe pritiska na štiri senzorične živce, ki se srečujejo v regiji. Pred tem pojavom se pogosto zgodi nesreča.