The Zlaten kožni znak je gibanje prstov, ko je kolenski sklep upognjen proti uporu. To gibanje je fiziološko pri otrocih, mlajših od enega leta. Pri odraslih pa je ovrednoten kot piramidalni znak in kaže na poškodbo osrednjih motoričnih nevronov.
Kaj je znak Strümpell?
Znak Strümpell je podaljšek velikega prsta proti stopalu. Fleksija v kolenskem sklepu sproži dorsifleksijo nožnega prsta proti uporu. Iztegovanje velikega noga proti zadnjem delu stopala doseže mišica extensor hallucis longus. Prsti II do V se pogosto raztezajo istočasno kot dorsifleksija velikega nožnega prsta.
Znak Strümpell je fiziološki pri majhnih otrocih, mlajših od enega leta. Pri odraslih je gibanje patološko in ga ocenjujemo kot znak piramidne orbite. Skupaj z refleksi po Babinskem, Gordonu, Oppenheimu in Chaddocku je znak Strümpell pogosto vključen v skupino Babinski.
Znaki piramidalnega trakta kažejo na nevrološke poškodbe piramidalnih poti, ki povezujejo prvi in drugi motorični nevron v hrbtenjači. Kot del piramidalnega sistema so piramidalni trakti vključeni v vse prostovoljne in refleksne motorične sposobnosti.
Simbol Strümpell je poimenovan po Adolfu von Strümpellu, ki ga je prvi opisal. Nemški internist je gibanje prvič dokumentiral konec 19. stoletja. Gibanje nožnih prstov temelji tudi na njegovem imenu Nogavični refleks ali Strümpelov znak klical. V ožjem smislu znak Strümpell ni refleks, ampak gibanje.
Funkcija in naloga
Pri majhnih otrocih, mlajših od enega leta, nevrološka medsebojna povezanost posameznih mišičnih skupin še ni diferencirana. Zato še vedno premikajo številne mišične skupine skupaj, ki jih lahko kasneje premaknemo posamezno. V znaku Strümpell je tako skupno gibanje z dorsifleksijo velikega nožnega prsta in hkratnim širjenjem preostalih prstov. Včasih pride tudi do supinacije stopala.
V prvih letih življenja centralni motorični nevroni počasi prevzamejo svojo funkcijo kot kontrolni in preklopni centri za motorične sposobnosti. Posledično se posamezne mišice ne premikajo več v skupinah z najbližjimi mišicami, ampak se lahko premikajo posamezno. Tudi refleksni gibi se zmanjšajo po prvem letu življenja, kar je povezano tudi z večjim nadzorom centralnih motoričnih nevronov. Znak Strümpell ponavadi nastopi po prvem letu življenja in ga zato v odrasli dobi ne moremo več sprožiti.
Če se lahko sproži, je nadzor centralnega motoričnega nevrona verjetno oslabljen ali izgubljen. Pri odraslih znak Strümpell ustreza obveznemu patološkemu gibanju prstov, ko je kolenski sklep upognjen.
Na koleno se sprosti močan pritisk in pacient poskuša koleno upogniti v kolenskem sklepu. Dorzalno gibanje velikega noga je v njegovem imenu podaljšek, vendar spada med sinergijo fleksije, tako da lahko fleksija kolena proti uporu sproži dorsifleksijo prstov.
Uresničujoča mišica extensor hallucis longus je mišica ekstenzorja mišic spodnjega dela noge, katere originalne površine ustrezajo sprednjim facijam in membrani interossea cruris. Tetiva mišice poteka pod mrežnico retinaculum musculorum extensorum superius proti čelu. Pri prehodu v dorzum stopala tetiva prečka medialno stran sprednje tibialne arterije in se pritrdi na hrbtno površino velikega noga. Mišica je inervirana z globokim fibularnim živcem in je pritrjena na živčne trakte L4 do S1.
Bolezni in bolezni
Znak Strümpell je pomemben za nevrološko diagnostiko. Če se lahko sproži gibanje prstov, so simptomi verjetno poškodbe motoričnih nevronov v osrednjem živčnem sistemu. Vendar samo znak Strümpell nikakor ni zanesljivo diagnostično orodje za takšno škodo, saj se včasih lahko sproži tudi pri zdravih odraslih.
Že samo gibanje hrbtenice velikega nožnega palca običajno ni ocenjeno kot značilen znak piramidalne poti in ima zato le malo diagnostične pomembnosti. Piramidna pot se uporablja samo, če se preostali prsti razširijo hkrati z gibanjem hrbtenice in, če je potrebno, supinacija. Nadaljnje preiskave so potrebne za okrepitev suma na piramidalne ali motorične nevronske poškodbe.
Po pozitivnem znaku Strümpell se bolnik pregleda na primer glede nadaljnjih refleksov skupine Babinski. V pomoč so lahko na primer dokazi Babinski refleks, znak Chaddock, Gordon in znak Oppenheim. Poškodba osrednjih motoričnih nevronov je verjetna le, če obstaja več znakov piramidalne poti.
Takšno poškodbo lahko spremlja spastična ali ohlapna paraliza in jo lahko odkrijemo z MRI lobanje in hrbtenice, ko dajemo kontrastno sredstvo. MRI lahko tudi pove, na kateri motorni nevron vpliva lezija.
Poškodbe motoričnih nevronov lahko povzročijo nevrološke bolezni, kot sta ALS ali MS. Pri MS pacientov imunski sistem napada centralno živčno tkivo. Pri ALS pa je na drugi strani degeneracija motoričnega živčnega sistema, pri čemer so še posebej značilne poškodbe centralnih motoričnih nevronov.
Cerebralni infarkt (možganska kap), ki ga povzroči vaskularna okluzija v srednji možganski arteriji, lahko poškoduje tudi zgornji motorični nevron. Poleg poškodbe, ki jo povzroči bolezen, lahko spodnji motorični nevron v določenih okoliščinah doživi travmatične poškodbe ali pa jih prizadene infarkt hrbtenjače.
