Infuzijski sindrom propofola

The Infuzijski sindrom propofola vsebuje zelo redko pojavljanje resnih zapletov med dolgotrajno anestezijo s propofolom. Sindrom se običajno kaže v srčnih aritmijah, težavah s progastimi mišicami srca, okostju in diafragmi, pa tudi pri laktacidozi, acidozi, ki jo povzroča mlečna kislina. Natančni vzroki sindroma infuzije propofola še niso (še) ustrezno razjasnjeni, verjetno je večfaktorna in dolgotrajna anestezija z odmerkom propofola

Kaj je infuzijski sindrom Propofol?

Infuzijski sindrom propofola se običajno pojavi med dolgotrajno sedacijo ali dolgotrajno anestezijo, zato so pomembni kardiovaskularni parametri pod stalnim nadzorom.
© chanawit - stock.adobe.com

Propofol (2,6-diizopropilfenol) s kemijsko molekularno formulo C12H18O je zelo pogosto uporabljen intravenski anestetik. Uporablja se za indukcijo in vzdrževanje anestezije, primeren pa je tudi za skupno intravensko anestezijo (TIVA) in za dolgotrajno sedacijo bolnikov.

Zdravilo ima izključno hipnotičen učinek, to je vzbujanje spanja in nima analgetičnih (lajšanje bolečin) lastnosti. Običajno povzroči komaj kakšne neželene stranske učinke in se zelo dobro prenaša. Zdravilo Propofol cenijo anesteziologi, ker je globino anestezije mogoče enostavno nadzirati s sredstvom.

V zelo redkih primerih pa se lahko pojavijo resne reakcije, ki so znane kot Infuzijski sindrom propofola (PRIS) lahko povzamemo. Očitno se verjetnost pojava sindroma rahlo poveča pri dolgotrajnih infuzijah, daljših od 24 ur, in pri otrocih. Relativno visoki odmerki anestetika več kot 5 mg / kg / h ugodno podpirajo tudi infuzijski sindrom propofola.

vzroki

Vzroki sindroma infundiranja propofola še niso ustrezno razjasnjeni. Večfaktorski kompleks vzrokov, ki vplivajo na presnovo maščobnih kislin v mitohondrijih in ločevanje citratnega cikla, velja za zelo verjetno. Očitno je motenje prenosa maščobnih kislin v matrico mitohondrijev.

To vodi do nezadostne oskrbe z energijo zaradi motenj oksidacije mitohondrijske maščobne kisline. To tezo podpirajo tudi simptomi, ki se pojavijo pri bolnikih z zelo redkim genetskim pomanjkanjem aktivne acil-CoA dehidrogenaze.

Ti bolniki doživljajo tudi miolizo progastih mišic (rabdomioliza), pa tudi srčno popuščanje, srčne aritmije in presnovno acidozo. Manjkajoči encim kot povzročitelj vodi v primerljivo motnjo presnove lipidov kot pri PRIS.

Simptomi, težave in znaki

Infuzijski sindrom propofola se sprva pokaže skozi različne nespecifične simptome. Prvi znaki so lahko srčne aritmije. To so večinoma atrio-ventrikularne blokade, torej težave s prevodnostjo kontrakcijskega impulza, ki ga sinusno vozlišče sproži za atrijo skozi AV vozlišče do ventriklov.

Običajno EKG kaže širitev kompleksa QRS ali kontrakcijski signal popolnoma blokira vozlišče AV, tako da v najboljšem primeru lahko stopi zelo počasen ritem zamenjave prekata. Resne druge težave nastanejo zaradi razvijajoče se rabdomiolize, ki vodi do raztapljanja tkiva progastih mišic. To pomeni, da so še posebej prizadete srce in skeletne mišice ter diafragma.

Propofolov sindrom povzroča tudi presnovno laktacidozo, za razvoj ledvične insuficience pa je verjetno krivo močno povečano izločanje mioglobina z urinom (mioglobinurija). V nekaterih primerih so ugotovili tudi patološko povišano raven trigliceridov v krvi (hipertrigliceridemija).

Diagnoza in potek bolezni

Infuzijski sindrom propofola se običajno pojavi med dolgotrajno sedacijo ali dolgotrajno anestezijo, zato so pomembni kardiovaskularni parametri pod stalnim nadzorom. Prvi znaki sindroma so težave s srčnim ritmom, zlasti AV bloki, ki so lahko povezani z zelo počasnim srčnim utripom (brahikardija).

Če laktacidozo najdemo tudi v krvnem serumu in so pomembni srčni encimi, kot so kreatin kinaza (CK), glutamat oksaloacetat transaminaza (GOT), glikogen fosforilaza BB (GPBB) in drugi, patološko povišani, se sum na sindrom infundiranja propofola okrepi. Če ne zdravimo in če nadaljujemo z anestezijo propofola ali z anestezijo Propofol, je zaradi pričakovanega zastoja srca prognoza zelo slaba.

Zapleti

Zaradi infuzijskega sindroma propofola prizadeti v večini primerov trpijo zaradi srčnih težav. V najslabšem primeru lahko pride do srčnega popuščanja, če zdravljenja sindroma infuzije propofola ne začnemo pravočasno. Poleg tega obstajajo tudi motnje v tkivu trebušne membrane. Ledvična odpoved se lahko pojavi tudi, če se ne zdravi sindrom infuzije propofola.

Prizadeti so nato odvisni od dialize ali presaditve ledvic. Če zdravljenja ni, bolniki običajno umrejo. Zapleti običajno nastanejo le, če se operacija nadaljuje in ne začne zdravljenja. V večini primerov to privede do srčnega zastoja.

Zdravilo nadomesti z drugim anestetikom in v večini primerov ni posebnih zapletov. V hudih primerih je treba zdravljenje nato popolnoma prekiniti. Če se sindrom infuzije propofola uspešno zdravi, tudi ni zmanjšanje življenjske dobe. Z optimiziranim odmerjanjem se lahko te pritožbe običajno popolnoma izognemo, tako da ne pride do nadaljnjih zapletov.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Ljudje, ki so pod vplivom propofola, seveda ne morejo več skrbeti za svoje zdravje. Infuzijski sindrom propofola je zaplet med anestezijo in je nepravilnost pri dolgotrajni anesteziji. Zaradi obstoječe motnje je prizadeta oseba že nekaj dni, tednov ali mesecev v stanju, v katerem ni zavestnih možnosti za ukrepanje z njegove strani.

Ker zadevna oseba že prejema zdravstveno oskrbo, obiskujejo zdravniki ali negovalna skupina neodvisno sprejmejo potrebne ukrepe za zdravstveno varstvo, če se pojavijo nepravilnosti. V tem času naj bi svojci tesno komunicirali z zdravnikom in negovalnim osebjem.

Če pride do nepravilnosti v času obiskov, jih je treba nemudoma sporočiti kontaktni osebi. Poleg tega je treba zastavljati odprta vprašanja o zdravstvenem stanju pacienta in zagotoviti obsežne informacije o obstoječi bolezni. V mnogih primerih zdravniki potrebujejo soglasje svojcev, da opravijo potrebne ukrepe zdravljenja. Ker se prizadeta oseba ne more sama odločiti o svoji negi, se morajo sorodniki ali partnerji dovolj informirati o celotni situaciji. V nekaterih primerih je treba preveriti, ali je primerno pridobiti drugo mnenje drugega zdravnika.

Zdravljenje in terapija

Najpomembnejši ukrep, ki ga je treba sprejeti v primeru diagnoze sindroma propofola, je takojšnja prekinitev infuzije propofola. Propofol je treba nadomestiti z drugim narkotikom. Poleg takojšnje prekinitve infuzije propofola so na voljo podporni ukrepi.

Ukrepi vključujejo zadostno zalogo tekočin in dajanje kateholaminov, ki delujejo kot stresni hormoni za vzdrževanje krvnega tlaka in povečanje srčnega utripa. Če bradikardije ni mogoče odpraviti z zdravljenjem z zdravili in se AV blok vztraja, je mogoče razmisliti o tempu srčnega spodbujevalnika.

Poleg tega je treba zagotoviti ustrezno elektrolitsko kompenzacijo za zdravljenje laktacidoze. V nekaterih primerih se je neprestana hemofiltracija ali hemodializa izkazala za učinkovito, saj privede do velikega izboljšanja simptomov. V strokovni literaturi je obravnavana zgodnja uporaba hemofiltracije kot prvega terapevtskega sredstva za PRIS.

Poročali so tudi o primerih, v katerih (prepozno) uporaba hemofiltracije ni več pripeljala do cilja. Za kompenzacijo suma na motnjo oksidacije maščobnih kislin v mitohondrijih je treba paziti, da je med terapijo ustrezen vnos kalorij.

Tu lahko najdete svoja zdravila

➔ Zdravila proti bolečinam

preprečevanje

Neposredni preventivni ukrepi za preprečevanje sindroma infuzije propofola niso na voljo, ker ni znano, preden se anestetik uporablja za dolgotrajno sedacijo ali dolgotrajno anestezijo, ali je bolnik primeren za razvoj sindroma. Omejevanje odmerjanja sredstva na 4 mg / kg / h je že mogoče obravnavati kot enega najpomembnejših preventivnih ukrepov.

Omejevanje dolgotrajne anestezije ali sedacije s propofolom na največ sedem dni vključuje tudi previdnostni ukrep, da se prepreči PRIS. Kot previdnostni ukrep propofola ne smemo uporabljati med nosečnostjo in dojenjem. Za ljudi, ki so alergični na sojo, obstaja stroga kontraindikacija.

Porodna oskrba

Infuzijski sindrom propofola zahteva strog klinični nadzor med spremljanjem. Ker se presnovna motnja pojavi le, če se propofol daje v daljšem časovnem obdobju, je zelo priporočljivo, da se izognete ponovni uporabi propofola. Srčna in ledvična insuficienca se morata popolnoma zaceliti, še posebej pomembno je zagotoviti zadostno količino tekočine.

Pri akutnem zdravljenju je treba upoštevati uporabo dialize. Trajne poškodbe srca in ledvic ni mogoče izključiti, zato je potrebna nadaljnja obravnava in stabilizacija pacientovega splošnega stanja pri nadaljnji negi. Po bolnišnični oskrbi so potrebni nadaljnji ambulantni pregledi in bolnik mora sodelovati z izkušenim zdravnikom.

Infuzijski sindrom propofola ni več prisoten kot bolezen po ukinitvi propofola in akutnem zdravljenju, vendar traja nekaj časa, da se ugotovi, ali so bili učinki na bolnikovo telo pravočasno popolnoma odpravljeni. Pacient mora biti celovito in izčrpno obveščen o učinkih propofola in ga ne sme ponovno sedati z infuzijo propofola ali dlje časa hraniti pod anestezijo. Zato je bistvenega pomena, da zadevna oseba nemudoma omenja zaplet pri anesteziologu v razjasnitveni seji.

To lahko storite sami

Ko se pojavi infuzijski sindrom Propofol (PRIS), ni več možnosti samopomoči. Po uporabi anestetičnega propofola je zelo redka medicinska pomoč.Infuzijo propofola je treba takoj ustaviti. Poleg tega so pogosto potrebni podporni ukrepi za zaščito pred cirkulacijskim kolapsom in presnovno acidozo.

Za kompenzacijo odpovedi ledvic je treba v zgodnji fazi razmisliti o hemofiltraciji ali hemodializi. Simptomi se hitro izboljšajo, zlasti s hemodializo. Po uspešni uporabi teh ukrepov si bolnik popolnoma opomore. Niti pričakovana življenjska doba niti kakovost življenja niso omejeni. Če pa pride do situacije, ki zahteva anestezijo, je za zadevnega pacienta zelo pomembno, da se z zdravnikom pogovori o drugih možnostih. Pacient mora zato zdravnika obvestiti o intoleranci na običajne anestetike. Če se je PRIS že pojavil, pri bolnikih z bolečino ne smemo več uporabljati zdravil za sedacijo s propofolom. Zato mora bolnik v teh primerih razpravljati o alternativah tudi z zdravnikom.

Edini način, da lahko bolnik zmanjša verjetnost nastanka PRIS s pomočjo prehrane. Poleg genetskih dejavnikov in prevelikega odmerka propofola, PRIS podpirajo tudi dolga obdobja posta, ketogene diete in diete z malo ogljikovih hidratov.