Palmarna aponeuroza

The Palmarna aponeuroza skupaj s kožo je odgovoren za čvrstost dlani. Je pomemben del prijemalne naprave.

Kaj je palmarna aponeuroza?

Izraz palmarna aponeuroza je sestavljen iz izrazov palma manus za dlan in aponeuroza, ki se uporablja za opis tetivne plošče. Na podlagi običajne funkcionalne oznake tetive kot izvornega in pritrdilnega dela mišice lahko tu nastanejo težave z opredelitvijo.

Čeprav je na palmarno aponeurozo mogoče gledati kot na oboževalno nadaljevanje tetive mišice palmaris longus, se ta mišica pri 20% ljudi žal ne pojavlja. V tem primeru musculus palmaris brevis sam prevzame mišično povezavo s tetivno ploščo. S histološkega vidika lahko palmarno aponeurozo dodelimo tetivnemu tkivu, ki je zelo podobna okoliškim fascijskim strukturam.

Nekateri avtorji celoten kompleks povezanih tetiv in fascij dlani imenujejo kot palmarna fascija ali kot kompleks palmarne fascije. Palmarna aponeuroza v ožjem pomenu predstavlja trikotno tetivno ploščo, katere vrh je v območju zapestja, širši del pa se vleče proti žarkom prstov II - V.

Anatomija in struktura

Od zapestja se 4 vzdolžna vlakna pramenov odvijejo in potegnejo proti prstom, kjer sijejo tetivasti ovoji fleksorjev prstov. Okrepljeni so s prečnimi snopi vlaken, ki so funkcionalno prepleteni. Tetiva mišice palmaris longus prispe v območje zapestja in se začne širiti.

To območje je povezano s fleksornim retinaculumom, trdno ligamentno povezavo, ki drži dolge tetive fleksorja v tako imenovanem karpalnem tunelu. Vlakna tega sistema krepijo tanek del palmarne aponeuroze. Nadaljnja prečna kompresija najdemo v predelu metakarpalnih kosti, poznanem kot prečni metakarpalni ligament, in prečnem fascikuli v metakarpalnem sklepu.

Bočno se palmarna aponeuroza združi v fascije mišic kroglice velikega in majhnega prsta. Mišica palmaris brevis seva v tkivo tetive s strani malega prsta. Je kožna mišica, kar pomeni, da njen izvor nima stika s kostmi. Palmarna aponeuroza se zlije s kožo z gosto mrežo vlaken vezivnega tkiva, v katero je maščobna plast med njimi trdno vezana.

Funkcija in naloge

Koža v povezavi z dlančasto fascijo in plastjo maščobe, ki je med seboj, tvori trdno, a mehko blazinsko plast, ki nudi zaščito pred zunanjimi vplivi. Zlasti tlačne obremenitve, ko se naslanjamo na objekte ali jih držimo, so lahko učinkovito zaščitene.

Hkrati to križno vez krepi kožo in omejuje njeno gibljivost. To zagotavlja nadzorovan kontakt pri prijemanju in držanju in zmanjšuje občutljivost. To funkcijo pomembno podpirata dve mišici, ki sevata v palmarno aponeurozo. Pri dlani se dlan kot celota približa in napetost se lahko izgubi na čisto pasiven način. Mišice palmares longus et brevis temu preprečujejo s krčenjem in zategovanjem celotne strukture vezivnega tkiva. Subjektivno postane trdnost in napetost dlani med tresenjem rok opazna, prav tako posamezne razlike.

Strukture, ki potekajo pod palmarno aponeurozo, so zaščitene pred poškodbami, ki jih lahko prizadenejo od zunaj.Te strukture vključujejo tetive fleksorjev dolgega in kratkega prsta, pa tudi posode in živce, ki delno prebodijo tetivno ploščo in jo povlečejo na njihova oskrbovalna območja.

Tesno elastično tkivo palmarne fascije se, tako kot tetive fleksorjev prstov, med iztegovanjem raztegne. Ta pristranskost ustvarja potencialno energijo, ki jo lahko uporabimo za razvoj sile na začetku upogibanja prstov. Športniki izkoristijo to mehansko prednost, ko zamahnejo nazaj, da bi udarili, kot je udaranje v odbojki.

Tu lahko najdete svoja zdravila

Bolezni

Narava palmarne aponeuroze, kot je celotno vezivno tkivo, je odvisna od ustavnih pogojev posameznika. Pri ljudeh s šibkim vezivnim tkivom je čvrstost nižja, celotna struktura se počuti mehkejše. Po drugi strani pa dolgo trdo fizično delo ne spreminja samo kože na površini, ampak tudi čvrstost spodnjih plasti.

Poškodbe dlani ali tetive, ki se raztezajo, lahko imajo zelo boleče učinke in začasno spremenijo lastnosti palmarne fascije. Na tem področju pogosto pride do rezkov, ki jih ljudje povzročajo zavestno ali nezavedno.

Koščki stekla lahko pustijo takšne koščke na dlani, ki pogosto slabo zacelijo. Kite, ki tečejo po podlakti blizu zapestja, se lahko razrežejo ob neuspešnih poskusih samomora, če zareze potekajo pravokotno na vzdolžno os. To lahko vpliva tudi na mišico palmaris longus in s tem na napetost v palmarni aponeurozi. Specifična bolezen, ki posebej prizadene palmarno fascijo, je kontracepcija Dupuytrena.

Počasni potek se začne z nodularnim in vezalnim utrjevanjem kite plošče, ki ga je mogoče občutiti, vendar sprva ne povzroča nelagodja ali funkcionalnih omejitev. Če se poslabša, vplivajo tudi prehodi na tetivne ovojnice fleksorjev prstov. Večino časa ta postopek potegne male in prstne prste proti dlani in jih naredi nepremične, medtem ko ostali prsti lahko, vendar jim ni treba slediti. Vzrok za to bolezen še vedno ni znan. Po drugi strani je gotovo, da je pogostnost večja s povečano zlorabo tobaka in alkohola, pa tudi s sladkorno boleznijo.

Ena izmed možnosti terapije je kirurško odstranjevanje kaljenja, da se obnovi gibljivost prstov. Vendar je tveganje za ponovitev zelo veliko.