Nadomestno zdravljenje ledvic

V Nadomestno zdravljenje ledvic delovanje ledvic bolnika z ledvično insuficienco je delno ali v celoti nadomeščeno. Postopki segajo od različnih dializnih metod do presaditve ledvic. Presaditev je potrebna, ker je dializa trajno povezana s hudimi poškodbami krvnega obtoka.

Kaj je nadomestno zdravljenje ledvic?

Nadomestno zdravljenje ledvic ustreza poti zdravljenja popolne ledvične insuficience. Zdravljenja z nadomestnim zdravljenjem ledvic delno ali v celoti nadomestijo delovanje ledvic. Terapevtsko obstaja več posameznih postopkov s tem ciljem: Hemodializa, peritonealna dializa in presaditev ledvic so najbolj znani med njimi.

Metode terapije, kot sta hemodializa in peritonealna dializa, so povzete tudi pod pojmom metoda nadomeščanja ledvic. Postopki nadomeščanja ledvic se uporabljajo za začasno in trajno delno ali popolno izgubo ledvičnih funkcij. V to metodološko skupino sodijo tudi procesi, kot je ultrafiltracija. Ker je presaditev ledvice darovalca prejemniku organov, je presaditev ledvic najstrožji postopek zamenjave ledvic.

Funkcija, učinek in cilji

Ledvice opravljajo razstrupljevalne funkcije. Brez tega razstrupljanja človek dolgoročno ne more preživeti. Popolna odpoved ledvic je torej smrtno nevarna. Da bi pacientu rešili življenje, je treba dati nadomestno zdravljenje ledvic z razstrupljevalnimi lastnostmi. Katera metoda se uporablja, se odloči za vsak primer posebej. Na primer, presaditev ledvice darovalca je edina možnost zdravljenja, razen dialize, za bolnike s končno ledvično boleznijo.

Po živi donaciji ali obdukciji se novo ledvico presadi pacientu v alogenski, heterotopični ali nadomestni presaditvi. Krvna skupina in imunološka sestava darovalca in prejemnika se morata v veliki meri ujemati, da lahko pride do presaditve. Običajno ledvica ne presadimo v dejanskem položaju ledvic, temveč v predelu medenice. Lastne ledvice običajno ostanejo v telesu, nova ledvica pa jih od zdaj podpira pri njihovem delu. V ta namen se krvne žile darovalčeve ledvice šivajo na medenične posode. Sečnice cepiča so povezane neposredno z mehurjem. Med presaditvijo bo nova ledvica praviloma začela delovati.

Da se imunski sistem ne zavrne, bolniku običajno dajejo imunosupresivna zdravila. Vendar nekateri bolniki na splošno niso upravičeni do prejemnikov presaditev. To še posebej velja za bolnike, pri katerih določena bolezen sproži bolezen ledvic in ji omogoči ponovitev po presaditvi. V takih primerih so dializni postopki navedeni kot nadomestno zdravljenje ledvic. Enako velja za bolnike, za katere v bližnji prihodnosti ni mogoče najti primerne ledvice darovalke. Pri ledvični nadomestni terapiji peritonejska dializa peritoneum, to je peritonej, služi kot dializna membrana. Dializat med zdravljenjem spustimo v trebušno votlino. Peritoneum se uporablja kot membrana za izpiranje snovi, ki se izločajo.

Dostop do peritoneuma omogoča kateterski sistem. Ta sistem vodi v trebušno votlino s pomočjo podkožnega tunela. Po drugi strani dializator filtrira snovi, ki jih je treba izločiti iz krvi. Da bi zagotovil pretok krvi v dializer, nefrolog na pacienta postavi tako imenovani dializni shunt. Te tri metode nadomestnega zdravljenja ledvic nikakor niso edine. Na področju dializnih postopkov sta na primer SLEDD in ultrafilitracija tudi del postopkov nadomeščanja ledvic, ki veljajo za vrsto posebne dialize. Vendar nobena dializa ne more trajno nadomestiti ledvice. Takoj, ko ledvice popolnoma odpovedo, se na dolgi rok kaže presaditev.

Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti

Različne nadomestne terapije ledvic so povezane z različnimi tveganji in stranskimi učinki. Na primer, bolečine v trebuhu so pogoste s peritonealno dializo. Vročina je tudi pogost stranski učinek. Če dela ni sterilno, se okužbe in glive lahko vnesejo prek katetrskega sistema. Pojavijo se tudi okužbe ran na mestu vstopa v kateter.

V primerjavi s hemodializo peritonejska dializa sprosti več beljakovin, vendar manj kreatinina in sečnine. Na dolgi rok lahko vsaka dializa poškoduje krvne žile, sklepe ali celo srce. Dializni postopki so za bolnika veliko fizično in psihološko breme in zahtevajo stroga navodila glede določenih prehranskih pravil. Na primer, izogibati se je treba hrani, ki vsebuje kalij, saj to povečuje tveganje za srčne bolezni. Ker dializa odplavlja vitalne vitamine iz telesa, morajo tudi dializni bolniki jemati prehranske dodatke. Običajno dojemajo, da je njihova kakovost življenja omejena.

Ker se mnogi dializni postopki odvijajo enkrat na dan, sploh ne morejo več načrtovati svojega vsakdanjega življenja. Presaditve ledvic dolgoročno omejujejo kakovost življenja. Ta terapevtski pristop je tudi edino nadomestno zdravljenje ledvic, ki ga lahko dolgoročno učinkovito uporabljamo. Izboljšuje kakovost življenja in splošno zdravstveno stanje bolnikov, vendar je kot dializa povezana s tveganji. Poleg splošnih tveganj kirurškega posega in anestezije vedno obstaja tveganje zavrnitve s presaditvijo ledvice. To tveganje je za pacienta izjemno stresno. Zavračanje se lahko še vedno pojavi, tudi če je telo takoj po operaciji sprejelo ledvico.

Čeprav imunosupresivi na splošno zmanjšajo stopnjo zavrnitve, zavrnitev pri presaditvi ni nikoli povsem nemogoča. Ogrožene so tudi vnetne imunske reakcije. Kljub temu je od določene stopnje naprej presaditev edino možno nadomestno zdravljenje ledvic.