Pri otrocih se črevesne kile ali dimeljske kile, tako imenovane kile, običajno pojavijo na popkovničnem obroču in v dimeljskem predelu, najpogostejše pa so dimeljske kile. Naslednji razvojni procesi v človeškem zarodku naj bi pojasnili, zakaj se dimeljske kile pojavljajo razmeroma pogosto.
Vzroki dimeljske kile pri otrocih in dojenčkih
Nevronska cev, sistem centralnega živčnega sistema, nastane z invaginacijo iz živčnega žleba. Nato se maternični segmenti razvijejo na obeh straneh nevronske cevi in izbočijo v primarno trebušno votlino. Iz teh materničnih segmentov se razvijeta ledvična ledvica in ledvična primordija, pri čemer ledvična ledvica postane gonadna primordija. Nadaljnji razvoj in sprememba položaja spolnih žlez je odvisna od spola sadike. Medtem ko se jajčnik pri ženskih sadikah približa samo zadnji trebušni steni, so spremembe položaja moških zarodkov veliko večje.
Moške spolne žleze selijo z njimi v skrotum, ki je del trebušne votline zunaj trebušne votline. Ta postopek lahko razložimo s toplotnimi razmerami, ki so potrebne za tvorbo spermijev in so okoli 36 stopinj Celzija. Ker je temperatura v trebušni votlini, tako imenovana jedrna temperatura, okrog 37,5 stopinj Celzija, so nižje toplotne razmere v skrotumu zaradi zunanje temperature ugodnejše za razvoj spermijev.
Ko se premikajo v mošnjo, se spolne žleze lotijo podaljška peritoneuma, ki jih obdaja skupaj s krvnimi žilami in semenčico. Običajno se stenski odseki peritonealnega procesa v času embrionalne zrelosti ponovno zlepijo, to je, da se proces peritoneuma (zdaj imenovan testistična ovojnica) popolnoma loči od trebušne votline. Odprt je le dimeljski kanal, ker morajo krvne žile, ki hranijo spolne žleze in semenčico, še vedno imeti prehod, ki pa ga običajno pokrivajo močni mišični snopi.
Če pa se ta peritonealni postopek ne zapre, obstaja odprta povezava med trebušno votlino in plastjo testisov, ki lahko postane spolna vreča, če zdrsne v zanke črevesa in druge dele vsebine trebušne votline. Ta anatomska in razvojna razmerja pojasnjujejo tudi, zakaj se pri približno 90 odstotkih vseh primerov pri dečkih pojavi dimeljska kila.
Deli črevesja lahko zdrsnejo v hernialni vrečki, če otrok močno pritiska na trebušno steno iz različnih razlogov, na primer, ko poskuša redno evakuirati trdi stolček iz črevesja. Potem lahko navzven opazimo izrastke v dimljah. V večini primerov je vsebina hernialne vrečke zanke črevesja, manj pogosto so napajalne enote, ki običajno pokrivajo zanke črevesa.
Pogostost in značilnosti
Desno-stranska dimeljska kila (60%) se pojavlja pogosteje kot levostranska (25%) ali dvostranska (15%), saj se popolni premik desne gonade v skrotum pojavi kasneje kot na levi strani, s čimer nastane desni peritonealni proces ostane odprta dlje. Poleg teh prirojenih kile so znane tudi tako imenovane pridobljene kile. Prehajajo direktno skozi točko na trebušni steni, kjer trebušna stena ni popolnoma prekrita s mišičnimi snopi, ki gredo v različne smeri. Torej vam ni treba slediti dimeljskemu kanalu. Vendar pa se takšne kile pri otrocih redko najdejo.
Simptomi in znaki
Prirojene kile običajno postanejo vidne šele nekaj tednov do mesecev po rojstvu. Slabi in prezgodnji dojenčki so veliko pogostejši kot drugi otroci.Pogosto močan stiskalni kašelj, ki se pojavi pri srbečem kašlju ali drugih hudih vnetnih boleznih, vedno obremeni trebušno steno, poveča pritisk znotraj trebušne votline in tako spodbudi pojav dimeljske kile, zlasti pri dojenčkih in malčkih. Razumljivo bo, da vadba mišic trebušne stene, ki jo začnemo v zgodnjem dojenčku z lahkimi gimnastičnimi vajami in občasnim nagnjenim postavljanjem ter nato nadaljuje v celotnem vrtcu in šoli, prispeva k profilaksi (preprečevanju) takšnih zlomov.
Kila se lahko pojavi kot majhen izrastek v dimljah, pogosto le velikosti lešnika. Če vztraja dlje časa in se pogosteje izbočuje, doseže velike velikosti. Nato se pogosto potopi v skrotum, ki lahko včasih doseže velikost pesti, kar močno vpliva na počutje otrok. Nato so pogosto nemirni in veliko kričijo, imajo slab apetit, zlahka bruhajo in zaradi tega pridobijo malo teže.
Če otrok mirno leži ali je spravljen v toplo kopel, se hernialni tumor sam pogosto umakne v trebušno votlino. Če se to ne zgodi, je treba vsebino hernialne vrečke previdno potisniti z roko. Takšen zlom postane le problematičen (za starše in otroka, ne za kirurga), ko se vsebina hernialne vrečke ujame v hernialni odprtini, kar ima lahko veliko vzrokov, dva pa sta še posebej pomembna.
Predpostavimo, da v hernialni vrečki obstaja zanka tankega črevesa. V takem primeru gre vsebina črevesa skozi dovodno nogo v črevesni del, ki se nahaja v hernialni vrečki, nato pa v drenažno nogo. Torej mora vsebina črevesa (ki vedno vsebuje bakterije in v kateri potekajo kemični procesi) skozi odsek črevesa, ki se v herniji dvakrat preide. Spazmatično krčenje mišic trebušne stene bi zožilo hernialni vrat. Posledica bi bila preobremenjenost črevesne vsebine znotraj hernialne vrečke in poškodba črevesne stene zaradi kemičnih in bakterijskih procesov.
Simptomi in znaki dimeljske kile
Poleg tega prvega pogoja, kot je bilo že omenjeno, obstaja še drugi za lov vsebine hernialnega vrečka: Če bakterije in toksini prehajajo skozi črevesno steno, povzročijo vnetje peritoneuma na tem območju, kar povzroča suppuration, bolečine v črevesnih mišicah in adhezije. Druga nevarna stran zaprtja je, da črevesne zanke znotraj hernialne vrečke spremljajo posode (arterije in žile).
Zmanjšanje hernialne odprtine vedno privede do okvare krvnega sistema, če se tanke stene žile najprej zožijo in s tem odtok krvi ovira. Če se arterijski dotok v črevesno zanko hernialne vrečke nadaljuje, pride do zastoja krvi in kri pobegne iz posod v tkivne razpoke, kar posledično spodbuja vnetne procese.
Prvi znaki prijema so nemir in izrazi bolečine pri otroku. Nenadoma začne kričati brez očitnega razloga in se ga ni mogoče umiriti. Pogosto otroci bruhajo. Ker je pod zoženim črevesnim segmentom še vedno blato, lahko normalno blato simuliramo tako, da ga prenesemo.
Potem pa se vsebina črevesja nabere nad zaprtjem. Blatu in plinu ne gre več. Otroci bruhajo, bruhanje iztrebkov pa je še posebej resen simptom.
Prav tako se zavrne vnos hrane in želodec se počasi odvaja. Koža nad zunanje vidnim hernialnim tumorjem postane rdeča in tumor boli takoj, ko se nanj izvaja pritisk. Pri prvih znakih zakrčene kile je priporočljivo posvetovati z zdravnikom. Čeprav se številni poroki spontano razrešijo v otroštvu, kar se pogosto zgodi, na primer med prevozom v bolnišnico, je treba takoj poiskati zaplembo.
Zdravljenje in operacija
V bistvu obstajata dva načina zdravljenja dimeljske kile: konzervativni in operativni. Zdravljenje, ki ga bo izvajal zdravnik, je odvisno predvsem od starosti in splošnega stanja pacienta. Gnojna kila, ki je bila v zgodnjem dojenčku še ne stisnjena, je bila do pred časom zdravljena s hernialnim ligamentom, ki naj bi preprečil, da bi kila ušla z pritiskom na dimeljski kanal. Domnevalo se je, da bo to spodbudilo zaprtje peritonealnega procesa, ki je ostal odprt.
Danes pa vemo, da se dimeljska kila spontano ne zaceli po prvih mesecih življenja, bodisi z ali brez kile. Poleg tega je nošenje dlančnikov dolgo časa vedno neugodno, saj se koža okoli ligamenta in pod njim pri dojenčku zlahka vname. Tudi mišice spodaj so postopoma oslabljene in regresirane in nikoli ni nobenega zagotovila, da se je peritonealni proces zaključil.
Če torej pričakujemo, da bo otrok izvedel operacijo, bolnik ne sme čakati predolgo. Postopek delovanja je enostavno razumeti. Kirurg odloži vsebino hernialne vrečke v trebušno votlino, najprej šiva peritoneum in nato ostale plasti trebušne stene nad nekdanjim hernialnim vratom. Na koncu odseka odvečne kožne dele, ki jih je močan raztegnil in prešil kožo.
Postopek je zdaj mogoče izvesti razmeroma hitro in brez večjega tveganja. Dojenčke, malčke in dojenčke lahko operiramo že v treh mesecih. Še prej je treba izbrati čas le izjemoma, na primer v primeru pasti. Odložitev operacije, dokler otrok ni star eno ali dve leti, ne pomeni nobene nevarnosti za otroka, tudi če je povezana z dejstvom, da se lahko zlom kadar koli ujame in s tem ogrozi otrokovo življenje.
Če je postopek celjenja nezapleten, lahko otroke odpeljejo iz bolnišnice le nekaj dni po operaciji. Za lažje končno celjenje se je potrebno nekaj časa izogibati plinov in pretiranega napora trebušne stiskalnice. Zaradi tega zdravnik približno tri mesece po operaciji kile oprošča šoloobvezne otroke iz šolskih športov. Razvajati otroka zaradi zaraščene kirurške brazgotine in jih osvoboditi fizičnih opravkov v gospodinjstvu je v bistvu napačno. Dolgotrajna imobilizacija samo oslabi, tako da se lahko tisti, ki jo sprejmejo, zlahka ponovijo.
