The Vnetna faza je ena od petih faz pri sekundarnem celjenju zloma. Očistila je prelomno točko bakterij in imenovala imunske celice, ki posredujejo pri obnovi kosti. Nezadostna vnetna faza zavira celjenje zloma in lahko povzroči pseudartrozo.
Kakšna je vnetna faza?
Zlom je zlomljena kost. Medicina razlikuje med posrednimi in neposrednimi zlomi. Pri neposrednih zlomih so drobci še vedno v stiku med seboj ali vsaj ne več kot milimeter narazen. Odlično se prilegajo skupaj in tako lahko ponovno zrastejo kot del primarnega celjenja zloma.
Pri posrednih zlomih kosti celjenje zlomov ni primarno, ampak sekundarno. Kostni fragmenti se popolnoma ne skladajo. Razkorak med drobci je več kot milimeter. Ta vrzel se med procesom celjenja premosti in mineralizira, tako da kost spet tvori celoto. Kalus med drobci je po celjenju radiološko viden.
Vnetna faza je ena od petih faz pri sekundarnem celjenju zloma. Druge štiri faze so faza poškodbe, faza granulacije, utrjevanje kalusa in faza remodeliranja.
Vnetna faza se začne in se začne takoj po dejanskem zlomu vnetna faza klical. V fazi so vključene različne imunske celice, zlasti bela krvna celica, mastociti in fagociti, ki očistijo prelomno točko.
Funkcija in naloga
Vnetna faza očisti mesto zloma in okoliško tkivo, tako da lahko osteoblasti in osteoklasti sodelujejo pri obnovi kosti. Prejšnja faza zloma traja le nekaj sekund. Ena do sedemdnevna vnetna faza nastopi takoj po nastanku zloma.
Z vsakim zlomom se krvne žile v kosti in v sosednjih mehkih tkivih uničijo. Tudi periosteum (periosteum) in okoliške mišice so poškodovane in krvavijo v predel zloma. Tako nastane hematom.
Poleg posod so poškodovani tudi kanalčki kostnih fragmentov. Prekinjena oskrba s krvjo in kanonične lezije ločijo osteocite od oskrbe in jih pustijo umreti. Ko umrejo, osteociti sprostijo lizosomske encime, ki degenerirajo organski matriks in nekrotizirajo konce zloma. Nastali tkivni ostanki sprožijo imunološko vnetje.
Proteini akutne faze se selijo na območje zloma, na primer interlevkin-1 ali -6. Ti proteini aktivirajo kaskado proteolitičnih encimov in tako povečajo vnetno reakcijo in pretok krvi. Priseljeni trombociti dajejo stabilnost hematomu pri zlomu in sprostijo tako imenovani faktor rastnega faktorja in transformacijski faktor rasti -ß. Ta objava zahteva, da delujejo popravljalne celice. Posredujejo granulociti, makrofagi, endotelne celice, limfociti, osteoblasti in fibroblasti.
Številni vnetni mediatorji omogočajo, da endotelne celice tvorijo adhezijske molekule, specifične za levkocite. Te molekule posredujejo pritrditev levkocitov na stene žil. Levkociti migrirajo v rano tkivo in se borijo z invazivnimi bakterijami. Sproščajo citokine, ki sprožijo širjenje in diferenciacijo hematopoetskih celic na območju zloma.
Monociti se tudi selijo na območje zloma in tam postanejo makrofagi, ki odstranjujejo celične naplavine in bakterije ter ustvarjajo hipoksične razmere. Sproščajo se angiogeni stimulirajoči dejavniki. Zlom hematoma v vnetni fazi je najpomembnejši vir citokinov v zgodnji fazi celjenja in povezuje konce zloma s fibrinskimi nitmi.
Imunološko vnetje pripravi obnovo tako, da zbere vse potrebne celice okoli mesta zloma in jih očisti škodljivih in motečih snovi. Povišana oskrba s krvjo v tej fazi po približno dveh tednih doseže šestkratno normalno vrednost, čeprav se vnetna faza že zdavnaj umiri.
Bolezni in bolezni
Če se vnetna faza po zlomu ne pojavi, potem verjetno obstaja imunska okvara. To ima lahko resne posledice. Prizadeto območje ni očiščeno bakterij in okužb. Celjenje zloma se v večji ali manjši meri zavleče. Zdravnik govori o zapoznelem celjenju ran, če mesto zloma po 20 tednih ni okostenelo.
Poleg imunoloških pomanjkljivosti lahko na primer slab krvni obtok povzroči tudi neustrezno vnetno reakcijo. Bolezni jeter, maligne bolezni ali ožilje, debelost in diabetes mellitus lahko po zlomih privedejo do neučinkovite vnetne faze.
Če se zlom zdravi le z dolgim zamikom zaradi imunološko zmanjšane reakcije, se lahko psevdartroza postavi. Poleg kroničnega otekanja to povzroči zmanjšano nosilnost prizadete kosti. Posledica so funkcionalne in gibalne okvare. V skrajnih primerih se po motnjah vnetne faze zlom več ne ozdravi ali pa se samo v celoti pozdravi.
Če se mesto zloma okuži, ima to resne posledice. Zadevna oseba je oslabljena in njegov organizem je v ravnovesju. Prešibka obrambna reakcija bakterijam omogoča širjenje. Skozi krvni obtok lahko prizadenejo vitalne organe in sprožijo generalizirano sepso, kar je lahko smrtno nevarno. Za preprečitev tega bo morda potreben kirurški poseg.
Pri zdravi osebi z normalno težo pa je okužba kot posledica zloma izjemno redka. Zamuda pri celjenju zlomov je veliko pogostejši pojav in se poslabša z nezadostno imobilizacijo prizadete kosti.
