Clostridium difficile

Clostridium difficile je gram grampozitivna, anaerobna bakterija v obliki palice iz oddelka Firmicutes. Endospora prej spada med najpomembnejše nosokomične mikrobe in lahko privede do nastanka antibiotikov povezanih kolitisa, zlasti v kliničnih okoljih.

Kaj je Clostridium Difficile?

Clostridium difficile je v obliki palice, gram-pozitivna bakterija in spada v družino Clostridiaceae. C. difficile je fakultativni patogen, ki lahko privede do smrtno nevarnega vnetja debelega črevesa (psevdomembranski kolitis), zlasti po jemanju antibiotikov. Zaradi tega je eden najpomembnejših nosokomičnih patogenov ("bolniških mikrobov"), saj se v bolnišnicah pogosto uporabljajo antibiotiki širokega spektra, čas terapije z antibiotičnimi zdravili pa je običajno daljši.

C. difficile je ena izmed obligacijskih anaerobnih bakterij in zato nima načina presnove v kisikovem (oksi) okolju. Tudi majhne količine kisika so lahko škodljive za bakterijo.

Poleg tega ima ta vrsta klostridije sposobnost tvorjenja endospora, ki so zelo odporne na različne vplive iz okolja. Če celica zazna močan stres, se začne strogo reguliran proces tvorjenja spore (sporulacija). Med sporulacijo vegetativna celica tvori dodaten celični oddelek, ki med drugim ščiti DNK in pomembne beljakovine v zreli spori z zelo stabilno celično ovojnico. Spore se sprostijo, ko matična celica odmre in tako zagotavlja preživetje celice.

Ta presnovno neaktivna oblika obstoja pomeni, da lahko stresne dejavnike, kot so vročina, kisik, suša ali celo veliko razkužil na osnovi alkohola, prenašamo, dokler se spore ne morejo vrniti v vegetativno stanje pod ugodnejšimi okoljskimi pogoji.

Pojav, distribucija in lastnosti

Clostridium difficile je v osnovi razširjen po vsem svetu (vseprisotno) in se pojavlja v okolju predvsem v tleh, prahu ali površinskih vodah. C. difficile lahko najdemo tudi v črevesju ljudi in živali. Nekaj ​​manj kot 5% vseh odraslih nosi bakterijo večinoma neopaženo. Nasprotno pa so zarod našli v približno 80% vseh dojenčkov, zato je verjetno ena prvih bakterij, ki so kolonizirala črevesje novorojenčka.

Velika razširjenost v bolnišnicah je resen problem. Bakterijo lahko odkrijemo pri 20% - 40% vseh bolnikov, pri mnogih bolnikih pa se pojavi tudi novo kolonizacijo s C. difficile, vendar brez pojava simptomov takoj. V zadnjih nekaj letih naj bi se povečala pogostost in resnost okužb z C. difficile. Zelo odporne spore, ki so celo odporne proti številnim običajnim razkužilom na osnovi alkohola, so obstojne v umazaniji, prahu, oblačilih ali tleh. To skupaj s včasih neustrezno higieno v bolnišnicah prispeva k njegovemu hitremu širjenju med bolniki.

Ta visoka stopnja širjenja postane problematična, če upoštevamo pogoje za akutno okužbo z C. difficile. Pri zdravih ljudeh naravna kolonizacija (velikega) črevesja z nepatogenimi bakterijami (črevesna mikrobiota) predstavlja zaščito pred drugimi, škodljivimi vrstami bakterij. S prilagajanjem in interakcijo s človeškim gostiteljem lahko ta mikrobiota do določene mere omeji rast nezaželenih mikrobov. Naša normalna črevesna mikrobiota vključuje bakterije iz rodov Bacteroides, Faecalibacterium ali Escherichia, pa tudi vrste Clostridium, ne pa Clostridium difficile.

Če se ta mikrobiota delno ali v celoti uniči z zaužitjem antibiotikov, lahko spore C. difficile kalijo v anoksičnem okolju debelega črevesa in se močno razmnožujejo.

Tudi če je razmnoževanje po jemanju antibiotikov najpogostejši vzrok akutne okužbe, so ogroženi tudi starejši ali imunsko oslabljeni bolniki. Poleg tega pri bolnikih, ki jemljejo zaviralce protonske črpalke za uravnavanje želodčne kisline, obstaja tveganje, da bakterija ne bo pokončala želodčne kisline in vstopila v črevesje.

Običajno okužba s C. difficile povzroči hudo drisko in vnetje debelega črevesa. Če se bakterija preko blata vrne v okolje, ki vsebuje kisik, se zaradi kisikovega stresa takoj začne sporulacija. Po izločanju in sporulaciji lahko tako spore bolnik zlahka prenese na druge paciente, osebje ali različne površine. V tej akutni fazi bolezni obstaja največje tveganje za okužbo in širjenje.

Tu lahko najdete svoja zdravila

Bolezni in bolezni

Clostridium difficile lahko povzroči specifično obliko črevesnega vnetja v določenih zgoraj opisanih okoliščinah (psevdomemranski ali z antibiotiki povezani kolitis). Tipični simptomi vključujejo nenadno pojav driske, vročino, bolečino v spodnjem delu trebuha ter dehidracijo in pomanjkanje elektrolitov, povezano z drisko. Pri blažjih oblikah se pojavi pulpasto-tekoča driska, v hujših primerih pa se lahko pojavijo življenjsko nevarna vnetja in otekanje celotnega debelega črevesa (strupeni megakolon), črevesne perforacije ali zastrupitev krvi (sepsa).

Za zdravnika je pomembno, da razlikuje Clostridium difficile od drugih potencialnih patogenov. Pomembni kazalci so dejavniki tveganja, kot so starost, imunosupresija, uporaba antibiotikov, zaviralcev protonske črpalke ali protivnetnih zdravil. Skupaj z mikrobiološkimi preiskavami in odkrivanjem specifičnih toksinov, ki jih proizvaja C. difficile, lahko potrdijo diagnozo.

Toksini so dva glavna dejavnika virulentnosti C. difficile: TcdA (toksin A) in TcdB (toksin B). Ti so v veliki meri odgovorni za poškodbe črevesnega tkiva, pri čemer obstajajo sevi, ki ne proizvajajo toksina A, vendar lahko vodijo do hudih bolezenskih procesov. Poleg tega so študije pokazale, da je toksin B pomembnejši dejavnik, njegov učinek pa podpira toksin A.

Oba toksina lahko prodreta v epitelijske celice črevesa in spremenijo pomembne strukturne beljakovine (aktini), pa tudi signalne poti znotraj celice (različne GTPaze, ki sodelujejo pri organizaciji aktinskega okostja). Kot rezultat, celice izgubijo prvotno obliko (sprememba celične morfologije) in pomembne medcelične povezave (tesni stiki) se lahko uničijo. To vodi v odmrtje celic (apoptoza), uhajanje tekočin in omogoči strupom ali patogenom, da prodrejo v globlje plasti tkiv in dodatno poškodujejo sluznico. Poškodovane celice skupaj s celicami imunskega sistema in vlakninami tvorijo značilno psevdomembrano, ki jo v endoskopski diagnostiki lahko štejemo za dovolj jasno identifikacijo okužbe s C. difficile.