Ashermanov sindrom

Je redka ginekološka bolezen Ashermanov sindrom. V najslabšem primeru lahko privede do sterilnosti.

Kaj je Ashermanov sindrom?

Še posebej so ogrožene ženske, ki so med nosečnostjo izpostavljene strganju ali ko maternica po porodu še ni napredovala.
© vladgrin - stock.adobe.com

Kot Ashermanov sindrom tudi Fritsch-Ashermanov sindrom ali Fritschov sindrom imenovano, je ginekološka bolezen, pri kateri je maternica zaprta z adhezijami, običajno kot posledica kirurških posegov. Leta 1894 je nemški ginekolog Dr. Heinrich Fritsch je najprej razvil intrauterine adhezije in opozoril na posledice intenzivnega praskanja pri strganju po splavih in v puerperumu.

Češko-izraelski ginekolog Joseph G. Asherman je leta 1948 te adhezije označil za "posttravmatične intrauterine adhezije". Klinična slika je dobila ime po njem. Odvisno od obsega adhezij razlikujemo štiri stopnje.

vzroki

Če pogledate anamnezo prizadetih žensk, boste v zgodovini skoraj vedno našli ostanke. Še posebej so ogrožene ženske, ki so med nosečnostjo izpostavljene strganju ali ko maternica po porodu še ni napredovala.

Schenker in Margalioth sta leta 1982 predstavila skupne statistike, v katerih so dokumentirali, da je 66,7% primerov intrauterinih adhezij posledica kuretacij (prask) po splavih, 21,5% kurektacij po porodu in 2% po carskem rezu.

Leta 1990 sta Chapman in Chapman, ki sta zdravila ženske z Ashermanovim sindromom v različnih državah, odkrila povezavo med adhezijami in uporabo ostre, ne pa tuje kurete. Tveganje se povečuje s številom nadaljnjih odpadkov.

Tu lahko najdete svoja zdravila

➔ Zdravila za menstrualne krče

Simptomi, tegobe in znaki

Pogost simptom je pomanjkanje menstrualne krvavitve (amenoreja) ali kratko menstruacijo (hipomenoreja). Sekundarna amenoreja se lahko pojavi tudi po običajnem ciklu.

Če obstajajo adhezije v maternici in jajcevodih, ima ženska lahko težave zanositi. V mnogih primerih neplodnosti obstajajo adhezije, ki preprečujejo nosečnost.

Včasih se nosečnost zgodi, kljub adhezijam, pri čemer lahko oploditve ne bodo pravilno vsadile oplojenega jajčeca ali do splavov, prezgodnjih porodov ali težav v poporodni fazi. Dejstvo, da ženska kljub adheziji zanosi, je lahko posledica dejstva, da maternice in / ali jajcevodov adhezije ne ovirajo v celoti in da je maternica dovolj nedotaknjena.

Slepiči pogosto povzročajo bolečino, zlasti v primeru amenoreje, ko se maternična obloga, ki se je nabrala med ciklom, ne more odložiti zaradi menstruacije zaradi zamašitve maternice.

Diagnoza in potek

Diagnosticiranje Ashermanovega sindroma je težko, še posebej zato, ker je stanje zelo redko. Po drugi strani ne veste, kako visoka je resnična številka glede na napačno diagnozo. Pomembna anamneza je pomembna.

Pri značilnem Ashermanovem sindromu je bilo v preteklosti možgansko ogrevanje in / ali kirurške posege na maternici, na primer s carskim rezom. Če ženska ne zanosi in ima sekundarno amenorejo ali hipomenorejo, je treba oceniti Ashermanov sindrom.

Po natančni anamnezi se lahko opravi ultrazvočni pregled, vendar je adhezije na ultrazvoku težko opaziti. Pri bolnikih, pri katerih obstaja nevarnost adhezij, se lahko opravi fiziološka histerosonografija (ultrazvočni pregled s fiziološko raztopino), da se ugotovi, ali obstajajo zožitve ali ovire. Da bi maternico podrobneje pregledali, se izvede histeroskopija (odsev maternice).

Zaradi tehničnega napredka se takšni posegi v 98% primerov že lahko izvajajo ambulantno pod lokalno anestezijo. Video histeroskopija, ki jo lahko drugi preiskovalec uporabi za oceno primera, zmanjša tveganje za napačne razlage. Histeroskopija je še posebej primerna, ker se v primeru adhezij poseg lahko podaljša, da se adhezije sprostijo kadarkoli.

V sklopu zdravljenja plodnosti se pogosto izvaja histerološka alpinografija (rentgenski pregled maternice in jajcevodov), v kateri se maternica in jajcevod prikazuje s pomočjo kontrastnega sredstva.

Zapleti

Ashermanov sindrom ima različne zaplete, v najslabšem primeru pa lahko pride do popolne sterilnosti pacienta. V večini primerov Ashermanov sindrom vodi v dejstvo, da ženske sploh nimajo menstruacije ali pa se pojavijo le zelo šibke krvavitve. Praviloma je to znak nosečnosti za mnoge ženske.

Vendar so v mnogih primerih ženske, ki jih prizadene Ashermanov sindrom, sterilne in telo ne more vzdržati nosečnosti. To vodi do močnih psiholoških pritožb in depresije. Močno se zmanjša tudi samozavest. Poleg samega pacienta lahko na psihološke očitke vplivajo tudi partnerja.

Ashermanov sindrom v mnogih primerih povzroča bolečino. Če ženska kljub adhezijam zanosi, se nosečnost običajno konča v splavu. Splav lahko privede do hudih psiholoških zapletov, ki se jih mora lotiti psiholog.

Zdravljenje poteka izključno z operativnim posegom. Postopek je za zdravnike zelo zapleten in ne vodi vedno do uspeha. Če postopek ni uspešen, se lahko adhezije še naprej razvijajo. Če bo uspešna, lahko ženska zanosi. Vendar pa nosečnosti preplavijo tveganja.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Ashermanovega sindroma ni nujno, da ga razjasni zdravnik. Zdravniška diagnoza je priporočljiva, če obstajajo trajni simptomi med menstruacijo (zamujena ali zapoznela obdobja itd.). Če se ti simptomi pojavijo po strganju ali bolezni maternice, je verjetno Ashermanov sindrom.

Vendar obisk ginekologa ni vedno nujen. Vendar bi morale ženske, ki želijo imeti otroke, razjasniti kakršne koli nepravilnosti, saj lahko nezdravljeni Ashermanov sindrom v poporodni fazi privede do neplodnosti, splavov in prezgodnjih porodov.

Glede na resnost simptomov Ashermanovega sindroma ni nujno, da ga zdravi zdravnik. Če adhezije povzročajo psihološke ali fizične pritožbe ali ogrožajo določeno željo, da bi imeli otroke, je pojasnitev bolezni potrebna. Z ustrezno diagnozo lahko adhezije popustijo in odstranijo. Prava kontaktna oseba je vedno ginekolog. Če gre za Ashermanov sindrom, bo ginekolog predal zdravljenje specialistu.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

Ker je Ashermanov sindrom malo znan tudi med ginekologi, je le malo specialistov, ki bi ga zdravili. Za uspešno terapijo je treba adhezije popustiti in odstraniti. Za kirurga je potrebnih veliko izkušenj, da lahko maternično votlino ustrezno rekonstruira. Če se postopek ne izvede pravilno, se bo stanje poslabšalo.

Adhezije se odstranijo endoskopsko kot del histeroskopije. Če ima pacient srečo, maternica še vedno vsebuje dovolj zdrave sluznice, ki se po postopku lahko razširi in prepreči nove adhezije. V tem primeru bi lahko celo zanosila. Vse nadaljnje nosečnosti pa veljajo za nosečnosti z visokim tveganjem.

Če se je maternična stena s strganjem tako močno poškodovala, da ne ostanejo nepoškodovani ostanki, se bodo spet pojavile nove adhezije. Ženska je nato sterilna. Previdno nadaljnje zdravljenje je potrebno, tudi če je postopek uspešen.

Napovedi in napoved

Prognoza za Ashermanov sindrom je slaba. Adhezije lahko zrahljamo le z velikim naporom in z veliko ginekološkimi izkušnjami. V mnogih primerih celo specialisti ne morejo zagotoviti popolnega ozdravljenja sindroma. Brez zdravstvene oskrbe okoliščin ni sprememb. Tkivo se ne more razviti v svojo naravno obliko brez zunanjega vpliva.

V hudih primerih spolno zrele ženske tvegajo diagnozo sterilnosti. Z enim zdravljenjem je prognoza nekoliko boljša, ni pa optimalna. Tudi tukaj ni več možnosti za ozdravitev v primeru močnih adhezij, ženska pa ogroža tudi sterilnost. To pogosto vodi do psiholoških zapletov in čustvenega stresa.

Edina terapija, ki je trenutno na voljo za zdravljenje Ashermanovega sindroma, je operacija. Glede na resnost adhezij lahko traja nekaj ur. V nekaterih primerih je možna le postopna ločitev tkiv, ki rastejo skupaj.

Če ima maternica dovolj sluznice, se lahko ta razširi po postopku in vodi do pozitivne prognoze. Nosečnost bi bila potem možna, vendar je povezana s tveganji. Če je tkivo močno poškodovano, se adhezije kljub operaciji ponovijo in se spet vrnejo.

Tu lahko najdete svoja zdravila

➔ Zdravila za menstrualne krče

preprečevanje

Da bi preprečili Ashermanov sindrom, je pomembno, da ginekologi s svojimi pacienti pretehtajo tveganje strganja in se z njimi pogovorijo o možnih alternativah. Če pa je potrebno, je pomembno, da to storite previdno.

Če se menstruacije po strganju ne nadaljujejo, jih je treba preveriti glede Ashermanovega sindroma. Po nosečnosti v puerperumu po možnosti ne sme biti nobenega strganja, ker je maternična obloga še vedno občutljiva.

Porodna oskrba

Ker je Ashermanov sindrom podedovano stanje, ga ni mogoče v celoti zdraviti. Možnosti naknadne oskrbe so tudi zelo omejene, tako da je prizadeta oseba odvisna predvsem od zdravniške oskrbe. Če pacient želi imeti tudi otroke, je koristno genetsko svetovanje.

To lahko pomaga preprečiti dedovanje sindroma Asherman. V večini primerov se sindrom zdravi s samo operacijo. Pacient bi se po takšni operaciji zagotovo moral spočiti in ne telovaditi. Morate se vzdržati fizičnih naporov in drugih stresnih situacij. Izogibati se je treba tudi stresu.

Poseg ne more biti vedno posledica postopka. V nekaterih primerih je potrebno drugo zdravljenje. Poleg tega lahko stik med prizadeti in drugimi bolniki z Ashermanovim sindromom pozitivno vpliva tudi na potek bolezni. To lahko privede do izmenjave informacij, kar lahko olajša vsakdanje življenje.

Ker so nosečnosti po uspešnem posegu vedno tvegane nosečnosti, so dodatni pregledi zelo priporočljivi, da se izognemo zapletom. Ashermanov sindrom na splošno ne zmanjša življenjske dobe prizadetih.

To lahko storite sami

Ashermanov sindrom je zelo redko stanje, ki ga med rutinskim pregledom pogosto spregledamo. Ženske, ki trpijo zaradi krčev v trebuhu, krvavitev in drugih nespecifičnih simptomov, se morajo takoj posvetovati s specialistom. Dejanske simptome je mogoče omiliti z različnimi ukrepi samopomoči.

Najprej so toplotne aplikacije. Blatne ali češnjeve blazine blažijo trebušne bolečine in na splošno sproščajo. Topla polna kopel z balzamom limone ali kamilice kot dodatkom za kopel zmanjšuje tudi značilne simptome. Poleg tega velja počitek in posteljni počitek.

Po posvetovanju z zdravnikom lahko jemljemo tableto, saj pripravek uravnava hormonsko ravnovesje in s tem pomaga ublažiti značilne simptome. Tudi prizadete ženske morajo piti veliko vode in se prehranjevati. Telesne aktivnosti se je treba sprva izogibati.

Po posegu lahko simptome omilimo z gimnastiko ali jogo. Če bolečina po odstranitvi adhezij traja, se je treba znova posvetovati z zdravnikom. Medtem ko Ashermanov sindrom ni smrtno nevaren, je treba sprejeti medicinske ukrepe in sprejeti ukrepe za samopomoč, sicer se bodo sčasoma simptomi poslabšali.