Analna fistula

Analne fistule so patološko spremenjeni kanali (fistule) v perianalnem območju, ki jih je v večini primerov mogoče zaslediti do proktodealne okužbe z nastankom abscesa. Kirurški poseg ali cepljenje fistule je glavni terapevtski ukrep za analne fistule.

Kaj so analne fistule?

Analna fistula (tudi fistula ani) je patološko spremenjena cevasta povezava med zunanjim analnim območjem (zunanja odprtina fistule) in analnim kanalom ali rektumom (notranja odprtina fistule).

Anafistule ponavadi kažejo vnetne spremembe, zato se gnojni izloček izprazni skozi kanal fistule, ki ga je mogoče pomešati s blatu.

Glede na anatomsko lokacijo in njen potek ločimo med intersfinkterično (ki se nahaja med obema analnima sfinkterjema), ekstrafinozno (obdaja sfinkterski aparat), submukozno (nahaja se med rektalno sluznico in notranjim analnim sfinkterjem), transsferno (prečka oba analna sfinktra), subkutano in suprasphere in mišice medeničnega dna) diferencirane analne fistule.

vzroki

V večini primerov lahko analne fistule zasledimo do manjših analnih abscesov (zbirk gnoja) na območju proktodealnih žlez okoli notranjega sfinktra ali neposredne okužbe ene od teh analnih žlez.

Če pride do vnetja proktodealne žleze, to povzroči zamašene kanale in na koncu tvorbo abscesa. Če se ti manjši abscesi izpraznijo spontano ali kot posledica kirurške drenaže, lahko izcejeni izloček povzroči nadaljnje vnetje. S pomočjo remodeliranja tkiv se razvije stabilna analna fistula vezivnega tkiva kot povezava in transportna pot gnojnega izločka na zunaj.

Poleg tega so v redkih primerih analne fistule povezane z vnetnimi boleznimi črevesnega trakta, kot so Crohnova bolezen (kronična vnetna bolezen prebavil), divertikulitis (vnetje divertikuluma debelega črevesa), ulcerozni kolitis (kronično črevesno vnetje) ali kriptitis (vnetna bolezen rektuma).

Simptomi, težave in znaki

V dveh fazah analne fistule se pojavijo različni simptomi in pritožbe. V akutni fazi nastane absces, ki je ponavadi opazen kot bolečina v analnem območju, pordelost in oteklina ter vročina. Prizadeti občutijo splošen občutek bolezni, ki se stopnjuje z napredovanjem bolezni.

Če se absces odpira navzven, se razvije fistula. V tej fazi se izvirni simptomi umirijo in pojavijo se novi simptomi. Vključujejo območja joka, srbenje in bolečine, lahko pa tudi krvavitve in tlačne točke na prizadetem območju. Med gibanjem črevesja se fistula lahko odpre in lahko pride do krvavitve.

Če patogeni pridejo v analno fistulo, obstaja nevarnost vnetja. Okužba se kaže tako, da se fistula poveča v velikosti in povzroči hude, srbeče bolečine. Širi se tudi rdečica. Zunaj je analno fistulo mogoče prepoznati po podobnosti mozolja ali vrele.

Poleg tega fistule običajno obstajajo dlje časa, pogosto ne da bi pri tem povzročile opazno nelagodje. Kronični potek lahko privede do kožnih sprememb, okužb in motenj občutljivosti kože. Brazgotine lahko ostanejo tudi, če ne pride do nepravilnega zdravljenja.

Diagnoza in potek

Analni absces in fistule so razvrščeni v isto klinično sliko, analne fistule pa se imenujejo kot kronične, analni absces pa kot akutne.

Analne fistule praviloma za razliko od abscesov, ki so lahko zelo boleče, povzročajo le manjše nelagodje in se manifestirajo v obliki kroničnega izcedka, gnojnih izločkov in pravočasnih krvavitev v predelu anorekta, ki lahko na prizadetem območju povzročijo pustule ali gnojne vezikule, pa tudi onesnaženo spodnje perilo .

Občasno se analne fistule manifestirajo tudi kot začasni zbadaj. Izhod analne fistule ali zunanje odprtine fistule je v mnogih primerih izjemno diskreten in ga lahko prepoznamo le po vdolbini na ravni kože med natančnejšim pregledom.

Če je analna fistula popolnoma odstranjena, je prognoza zelo dobra in približno 95 odstotkov trajno zdravi, medtem ko imajo nepopolni cepiči in kronične vnetne bolezni prebavil višjo stopnjo recidiva.

Zapleti

Analne fistule lahko privedejo do različnih zapletov. Prvič, fistula v anusu otežuje nadzor gibanja črevesja in lahko povzroči drisko, zaprtje in podobne prebavne motnje. To lahko privede do alergij in hemoroidov, ki so vedno povezani z drugimi simptomi, kot so srbenje, okužbe in vnetja.

Če analne fistule ne zdravimo ustrezno ali nepravilno, se fistulski kanali še naprej širijo. Pogosto se tvorijo abscesi, ki lahko, če se razbijejo, vodijo v zastrupitev s krvjo. Nenehni stik z bakterijami poveča tveganje, da se analna fistula vname in napade občutljivo tkivo v anusu; to je pogosto povezano z razvojem nadaljnjih analnih fistul in včasih s hudo bolečino in srbenjem.

Pri zdravljenju analnih fistul se pogosto pojavi krvavitev, ker se zdravi odprta rana. To ustvarja tudi tveganje za okužbe in nastanek nadaljnjih fistul. To lahko privede do hudih brazgotin, zaradi česar je težko defecirati. Da bi se temu izognili, je treba analne fistule zdraviti takoj po diagnozi.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Analna fistula je vnetje anusa, ki bi moralo normalno izginiti povsem sam. V nekaterih primerih pa se obstoječa fistula lahko razvije v vnetje, ki zahteva zdravniško zdravljenje.Tudi v tem kontekstu pogosto pride do močnega srbenja, tako da se zadevna oseba na tej točki pogosto opraska. To lahko povzroči odprto rano s fistule, kar lahko v najslabšem primeru celo privede do vnetja.

Vnetje anusa mora zdravnik vedno oceniti v zgodnji fazi, ker sicer lahko takšno vnetje celo preraste v absces. Absces je votlina, ki je napolnjena s gnojom. V določenih okoliščinah lahko ta tekočina celo pride v krvni obtok, kar lahko vodi v smrtno nevarno zastrupitev krvi. Če zadevna oseba na tem mestu ne išče ustreznega zdravljenja, je seveda mogoče pričakovati nadaljnje zaplete.

Prisotne bakterije in virusi se lahko širijo po telesu in povzročijo okužbo. Posledica je povišana temperatura ali bruhanje, zato je nujno, da vzamete ustrezna zdravila. Velja naslednje: Analna fistula lahko povzroči najrazličnejše zaplete, ki običajno zahtevajo zdravniško zdravljenje.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

Ker se spontane remisije pri analnih fistulah zelo redko opazijo, jih običajno zdravimo kot del kirurškega posega. Pogosto uporabljen postopek je kirurško cepitev (fistulotomija) kanala fistule, ki ga zavaruje tipalna sonda pod lokalno anestezijo in, če je mogoče, ob zaščiti sfinkterjevega aparata, da se prepreči okvara kontinence blata.

Poleg tega se izvede kuretaža (strganje) dna fistule, da se odstrani ves vnetni material. Renski jarek, ustvarjen z operacijo, je odprt, dokler se rana popolnoma ne zaceli, pri čemer jo je treba redno izpirati in preveriti robove rane. Nadomestni postopek je tako imenovana fistulektomija, pri kateri je kanal fistule izrezan.

Toda glede na potek kanala analne fistule je v nekaterih primerih morda potrebno kirurško odstranjevanje mišičnih področij sfinkterjevega aparata, kar lahko privede do inkontinence fekalija. Da bi se izognili okvari aparata sfinktra v primeru analnih fistul, ki tečejo skozi njega, lahko fistulski kanal na tem območju plastično zapremo s fibrinskim lepilom ali fistulnim čepom, pri čemer je stopnja ponovitve tu nekoliko višja.

Da bi stabilizirali lokalno vnetje in zmanjšali tveganje za inkontinenco fekalne celice, se pred delitvijo fistule ali izrezom v mnogih primerih postavi začasen odtok niti, s pomočjo katerega se lahko izsuši tudi anus do analne fistule.

Napovedi in napoved

Zaradi analne fistule prizadeti trpijo zaradi zelo neprijetnih pritožb in simptomov, tako da se znatno zmanjša kakovost življenja.

Večina bolnikov trpi zaradi kroničnega izcedka. To pogosto vodi do psiholoških pritožb ali depresije, ki lahko znatno omejijo vsakodnevno življenje zadevne osebe. Pojavijo se lahko tudi krvavi stolčki, ki pogosto lahko privedejo do napadov panike. Pus in fistule se lahko razvijejo tudi skozi analno fistulo in vodijo do srbenja ali bolečine. Večina bolnikov ima tudi prebavne težave s pritožbo in lahko še naprej umirajo zaradi zastrupitve krvi, če bolezni ne zdravimo pravilno.

Praviloma je mogoče analno fistulo odstraniti razmeroma enostavno s pomočjo kirurškega posega. To običajno povzroči nastanek majhne brazgotine, ki pa se zaceli. Tudi inkontinenca se popolnoma prepreči in omeji. Z zgodnjim zdravljenjem bolezen napreduje pozitivno in bolnikova življenjska doba ne zmanjša. Analni fistuli se lahko izognemo s povečano higieno.

preprečevanje

Na splošno ni preventivnih ukrepov proti analnim fistulam, saj se manifestirajo kot absces ali kronično vnetno črevesno bolezen, proti kateri ni profilaksa.

Natančna etiologija vzročno-analnih abscesov ni popolnoma razjasnjena, čeprav so med dejavniki tveganja pogosta zaprtja, hemoroidni očitki, driska in nekatere spolne prakse (vključno z analnim odnosom).

Priporočamo pa prehod na dieto, ki je bogata z vlakninami in dosledno higieno analnega in perianalnega območja, čeprav lahko ljudje z ustrezno higieno vplivajo tudi na analne fistule.

Poleg tega, če sta črevesna in analna sluznica izredno občutljiva, je priporočljivo, da se v negovalnih izdelkih odpove konzervansi in dišave, da se prepreči absces in s tem analne fistule.

Porodna oskrba

V mnogih primerih se analna fistula zdravi kirurško. V tem okviru je naknadna nega namenjena predvsem rani in njeni nezapleteni regeneraciji. Tukaj je pomembno, da ne delujete z ostrimi čistilnimi sredstvi. Milo in gel za tuširanje tu niso primerni. Dovolj je, da se rana tušira z mlačno vodo in pomembno je, da se v rani ne naberejo bakterije E. coli ali drugi patogeni, ki bi lahko povzročili okužbo.

Izogibati se je treba tudi mehanskim draženjem zaradi suhega toaletnega papirja in vlažnih robčkov s kemičnimi dodatki, kot so parfumi. Prekomerna higiena ni samo nepotrebna, lahko je celo škodljiva pri negi. Ureditev blata ima tudi pozitiven učinek v povezavi s podaljševanjem analne fistule. Ta cilj bi moral biti mehak in volumen stol.

Pacient to doseže s pitjem zadostne količine vode in prehrano, bogato z vlakninami. Tu se je jemanje psyllium luske izkazalo. Namen regulacije blata je preprečiti močan pritisk med gibanjem črevesja, saj bi to lahko negativno vplivalo na celjenje ran.

Kajenje prav tako negativno vpliva na regeneracijo ran analne fistule, tako da vzdržavanje nikotina ne prinaša le splošnega zdravja, ampak tudi podpira negovanje analne fistule. Stiki za oskrbo analne fistule so proktolog in družinski zdravnik.

To lahko storite sami

Neposrednega preprečevanja analnih fistul ni. Analne fistule običajno ne zacelijo same. Zato je kirurško zdravljenje pogosto edina učinkovita terapija. Postopek celjenja po operaciji lahko traja več tednov, pri večjih fistulah pa več mesecev.

Da bi podprli proces celjenja, priporočamo temeljito higieno na analnem območju, ki pomaga preprečevati poškodbe in vnetja. Priporočljivo je, da rano očistite večkrat na dan pod tušem po operaciji. Spremembe oblačenja in uporaba mazil lahko pripomorejo tudi k zagotavljanju visoke ravni higiene, da se optimizira proces celjenja ran. Prepričajte se, da imate mehko blazinico sedeža, da ne bo negativno vplivalo na celjenje ran. Pozitiven učinek ima tudi posteljni počitek.

Poleg tega je koristno, da v obdobju po operaciji sprejmete določene prehranske ukrepe, da preprečite zaprtje ali da bi bili črevesni premiki manj neudobni. Priporočljiva je probiotična prehrana, ki je čimbolj bogata z vlakninami, z veliko polnozrnatimi izdelki in rastlinsko hrano. Poleg tega je treba paziti, da pijemo dovolj. Poleg vode vsi sadni čaji, pa tudi jabolčni, grozdni in zelenjavni sokovi olajšajo gibanje črevesja.