Alternansov sindrom

Alternativni sindromi so sindromi možganskega stebla, ki povzročajo prekrižane simptome paralize in so večinoma posledica kapi v predelu možganskega stebla. Možni vzroki so tudi tumorji ali vnetni procesi v teh regijah. Zdravljenje je odvisno od primarnega vzroka, vendar skoraj v vseh primerih vključuje fizioterapijo in govorno terapijo.

Kaj je alternativni sindrom?

Z izjemo možganskega mozga se vsi deli možganov pod diencefalonom štejejo za možgansko steblo. Srednji možgan z možgansko okončino, pokrov srednjega možganov in streha srednjega možganov skupaj z zadnjim možganom, vključno z mostom in mielencephalonom, tvorijo anatomsko enoto možganskega stebla. Možgansko steblo nadzoruje vitalne telesne procese, kot so dihanje, krvni tlak in srčna aktivnost.

Poleg tega se v tem delu možganov nahajajo vitalni refleksi, kot so bruhajoči in kašeljni refleksi.Ko pride do poškodb na področjih možganskega stebla, se pojavijo tako imenovani sindromi možganskega stebla. Sindromi možganskega debla so vedno povezani z nezadostnim pretokom krvi v možganskem deblu in lahko kažejo različne simptome.

Tako imenovani sindrom alternans je sindrom možganskega stebla, ki ga je mogoče zaslediti do enostranske nezadostne oskrbe možganskega stebla s krvjo. Značilne so okvare lobanjskih živcev prizadete strani možganov. Poleg tega se hemipareza pojavi na nasprotni strani telesa s polovično izgubo občutljivosti. Odvisno od natančne lokacije poškodbe sindrom alternans ustreza Jackson sindromu, Weber sindromu, Millard-Gubler sindromu ali Wallenbergov sindrom.

vzroki

Vzrok vseh sindromov možganskega stebla je možganska ishemija. Posamezne sindrome v večini primerov povzročajo motnje krvnega obtoka v bazilarni ali vretenčni arteriji. V posameznih primerih lahko spodbudijo tudi tumorji, vnetne bolezni, kot je multipla skleroza, mehanske poškodbe ali okužbe.

Nadomestni sindromi običajno nastanejo pred poškodbami žil zaradi kapi. Odvisno od natančne lokacije je sindrom nadomestkov dodatno razdeljen. Millard-Gublerjev sindrom je primer cirkulacijskih motenj na območju ponsov.

Weberjev sindrom povzroča motnja krvnega obtoka v srednjem možganu, Wallenbergov sindrom pa povzroči poškodba krvnega pretoka v območju podaljška hrbtenjače. V primeru motenj krvnega obtoka in ishemičnih procesov tkiva ne morejo več dobiti zadostnih količin krvi.

Ker kri prenaša vitalni kisik, hranila in snovi, ki prenašajo, posamezne celice umrejo zaradi nezadostne oskrbe. Prekrižani simptomi alternativnih sindromov so posledica dejstva, da se lobanjski živci spuščajo v oskrbovalna območja na isti strani. Po drugi strani se vlakna hrbtenjače spuščajo na nasprotno stran telesa.

Simptomi, težave in znaki

Bolniki z Alternansovim sindromom trpijo zaradi različnih simptomov, odvisno od lokacije poškodbe. Weberjev sindrom povzroča okulomotorno paralizo na isti strani kot poškodbo možganov na strani, kar je enakovredno nekakšnemu enostranskemu togemu pogledu.

Na nasprotni strani telesa povečan mišični tonus povzroči spastično hemiplegijo, ki lahko vpliva tudi na obrazne mišice zaradi poškodbe kortikonuklearnega trakta. Pri sindromu Millarda-Gublerja na strani poškodbe spet nastane paraliza trebuha s periferno obrazno paralizo. Tako kot pri Weberjevem sindromu se tudi na nasprotni strani telesa pojavi spastična hemiplegija.

Po drugi strani Wallenbergov sindrom vodi do Hornerjevega sindroma in povzroča tudi enostranske motnje gibanja, paralizo mehkega nepca, disfonično hripavost in nezmožnost govoriti. V predelu obraza je prekomerna občutljivost. Poleg tega lahko pride do vrtoglavice.

Na nasprotni strani poškodbe se pojavijo disociirane motnje občutljivosti, ki jih je mogoče spremljati do poškodb stranskega spinotalamičnega trakta. Jackson sindrom se razlikuje od drugih alternativnih sindromov predvsem po paralizi jezika.

Diagnoza in potek

Zdravnik postavi sum na diagnozo alternativnega sindroma z vizualno diagnozo. Glavna diagnoza v tem kontekstu so simptomi prekrižane paralize. Varnost dobi nevrolog s slikanjem možganov. To slikanje se lahko uporablja tudi za lokalizacijo primarnega vzroka sindroma.

Če so namesto motenj prekrvavitve za simptome odgovorni tumorji na možganskem steblu, te spremembe na MRI kažejo razmeroma značilno sliko. Prognoza za bolnike z Alternansovim sindromom je odvisna od obsega škode, lokacije in primarnega vzroka škode.

Zapleti

Značilnost sindroma Alternans je zmanjšana dotok krvi v možgansko steblo, kar vodi do odpovedi živcev na prizadeti strani možganov. Na nasprotni strani telesa se pojavijo simptomi popolne paralize in polstranske izgube občutljivosti. Odvisno od natančne lokacije možganske poškodbe se sindromi alternanov delijo na Weberjev sindrom, Wallenbergov sindrom, Millard-Gruberjev sindrom in Jackson sindrom.

Motnje cirkulacije v srednjem možganu ali predhodne bolezni krvožilnega sistema na območju podaljševanja hrbtenjače kažejo na Wallenbergov sindrom. Zaradi teh motenj posamezne celice v telesu umrejo, ker niso več ustrezno oskrbljene s kisikom, glasniki in hranili. Glede na lokacijo poškodbe lahko nastane spastična hemiplegija, kot je Weberjev sindrom, kar vodi do zmanjšane obrazne mimike.

Paraliza šestega lobanjskega živca, ki povzroča dvojni vid in paralizo obraza, kaže na Millard-Gruberjev sindrom. Motnje gibanja, hripavost, motnje govora, vrtoglavica in povečana občutljivost v predelu obraza so znaki Hornerjevega sindroma, specifične poškodbe živcev očesnih mišic. Za Jacksonov sindrom je značilna paraliza jezika.

V večini primerov prekrižani simptomi ohromelosti pustijo trajno poškodbo, saj je živčno tkivo posameznih delov možganov zelo specializirano. Zato je možnost zdravljenja ali vsaj delne regeneracije, tudi ob pravočasni diagnozi in ustreznem zdravljenju, zelo majhna. Če je sindrom alternativa posledica tumorja na možganskem steblu ali možganske kapi, posledična pooperativna terapija povzroči izboljšanje kakovosti življenja.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Pri alternativnem sindromu je vsekakor potreben zdravniški pregled in zdravljenje. Simptomi ne minejo sami od sebe in tega sindroma ni mogoče spontano ozdraviti ali izboljšati. Vendar pa ni mogoče vse pritožbe zožiti.

Običajno je zdravljenje odvisno tudi od vzroka sindroma alternativcev. Vsekakor se je treba posvetovati z zdravnikom, če ima sindrom alternativa omejeno gibljivost in nezmožnost govoriti. Omejitve gibanja so lahko povezane tudi s paralizo celotnega telesa.

V obrazu se lahko pojavijo tudi motnje občutljivosti, ki kažejo tudi na sindrom. Večina bolnikov trpi tudi zaradi omotice in slabosti. V primeru nenadnih težav z vidom se je treba posvetovati tudi z zdravnikom, saj lahko to kažejo na težave v možganih. Zdravljenje mora potekati tudi, če se je možganska kap zgodila pred sindromom alternativcev ali zadevna oseba trpi zaradi srčnih težav. Vendar pa ni mogoče vseh simptomov v celoti omiliti, tako da lahko ohrani paraliza.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

Poškodba možganov pogosto povzroči trajno škodo. Živčno tkivo v možganih je zelo specializirano. V nasprotju z drugimi telesnimi tkivi je sposobnost regeneracije zato zelo omejena.

Celice lahko na primer po poškodbi migrirajo v druga tkiva telesa in prevzamejo posebne funkcije zadevnega tkiva. To je možno le v omejenem obsegu v možganih, ker so specializacije tukaj prevelike. Zlasti pri bolnikih s kapjo je bilo opaziti, da lahko dosledna vadba in specifični trening spodbudijo sosednje možgansko tkivo, da prevzame funkcijo okvarjenega območja.

Glede na poškodovana območja potekajo seje fizioterapije in logopedije, ki lahko spodbujajo prerazporeditev možganskih funkcij. Da bi preprečili možganske kapi v prihodnosti, so prizadeti deležni podporne terapije.

To zdravljenje vključuje minimiziranje dejavnikov tveganja in morda zdravljenje z zdravili, ki imajo učinek redčenja krvi. Če sindrom nadomestkov povzroči tumor, ne pa možganska kap, poteka kirurško zdravljenje.

Glede na stopnjo malignosti in operativnost tumorja lahko zdravljenje z zdravili obravnavamo kot alternativo ali hkrati. Akutna vnetja se zmanjšajo z zdravili, kot sta kortizon ali antibiotiki. V primeru avtoimunološkega vnetja, ki ga povzroča multipla skleroza, prizadeti dobijo tudi dolgotrajno imunosupresivno terapijo.

Napovedi in napoved

Alternansov sindrom povzroča najrazličnejše nevrološke in duševne tegobe. Kakovost življenja prizadete osebe se zaradi sindroma znatno zmanjša, tako da se bodo morda morali zanesti na pomoč drugih ljudi v vsakdanjem življenju. Obstajajo tudi motnje gibanja in koordinacije. Poleg tega se lahko pojavi govorna nezmožnost, prizadeti pa včasih trpijo zaradi motenj občutljivosti ali celo ohromelosti.

Poleg tega je pogosto občutek omotičnosti ali vrtoglavice. Pojavi se lahko tudi paraliza jezika, tako da bolniki ne morejo več pravilno jemati hrane ali tekočine. To lahko privede do simptomov pomanjkanja ali dehidracije. Simptomi lahko povzročijo tudi, da sorodniki ali starši pacienta razvijejo hude psihološke pritožbe.

Zdravljenje nadomestnega sindroma lahko poteka z različnimi terapijami. Na splošno ni mogoče predvideti, ali bo to vodilo v pozitiven potek bolezni. Zadevna oseba bo morda morala s temi omejitvami živeti vse življenje. Pričakovana življenjska doba se običajno zmanjša le, če tumorja ni mogoče odstraniti.

preprečevanje

Ker alternativne sindrome večinoma povzročajo možganske kapi, veljajo za preprečevanje simptomov enaki preventivni koraki kot za možganske kapi. Kajenju, na primer, se je treba izogibati. Poleg tega je mogoče upoštevati spremembo prehrane. Ustrezna vadba je tudi korak pri preprečevanju možganske kapi, zato je lahko v pomoč tudi redno spremljanje vrednosti krvnega tlaka.

Porodna oskrba

V primeru sindroma Alternans imajo prizadeti le na voljo zelo omejene ukrepe za oskrbo. Za lajšanje simptomov in preprečevanje smrti je praviloma vedno potrebno zdravljenje. Ne pride do samozdravljenja in pritožb ni mogoče rešiti z ukrepi samopomoči.

Zdravljenje se običajno izvaja s pomočjo zdravil ali antibiotikov. Bolnik mora vedno poskrbeti, da ga jemlje redno, in tudi razmisliti o možnih interakcijah z drugimi zdravili. V primeru antibiotikov je treba paziti, da pri jemanju alkohola ne bi zaužili, da ne bi oslabili učinka antibiotikov. Poleg tega so pogosto potrebni fizioterapevtski ukrepi.

Številne vaje lahko ponovite tudi v svojem domu, kar pospeši proces celjenja prizadete osebe. V primeru tumorja pri sindromu alternansa ga običajno odstranimo s kirurškim posegom. Po takšni operaciji bi moral bolnik vedno počivati ​​in zaščititi svoje telo v največji možni meri. Pri tem se je treba izogibati napornim dejavnostim ali drugim stresnim aktivnostim. Stik z drugimi bolniki z alternativnim sindromom je lahko koristen tudi za izmenjavo idej o metodah terapije.

To lahko storite sami

Alternansov sindrom mora vedno diagnosticirati in zdraviti zdravnik. Kakšne ukrepe lahko prizadeti sprejmejo sami, je odvisno od resnosti sindroma.

Šibko razvit alternativni sindrom lahko vsaj omilimo s fizioterapijo in delovno terapijo. Telesna vadba preprečuje simptome telesne okvare, prav tako redna vadba, joga ali pilates. Poleg tega pomagajo tudi prehranski ukrepi, kot sta uravnotežena prehrana in izogibanje luksuzni hrani.

Sindroma hudih alternativcev ni mogoče zdraviti neodvisno. Prizadeti morajo le sprejeti nevrološke in duševne pritožbe. Ko je bolezen sprejeta, se lahko kakovost življenja postopoma znova izboljša z oblikovanjem novih hobijev in zdravega življenjskega sloga. Tudi svojci prizadetih se morajo naučiti sprejemati nove življenjske razmere, bodisi s terapevtskimi ukrepi ali s spremembo prejšnjega življenjskega sloga.

S sprejemanjem in izčrpavanjem zdravstvenih možnosti se lahko povrne določena normalnost v vsakdanjem življenju kljub bolezni. Odgovorni zdravnik lahko daje dragocene nasvete, kako se spoprijeti z Alternansovim sindromom in vas spremlja na poti nazaj v življenje.