Nosečnost maščobnih jeter

The Nosečnost maščobnih jeter je resen zaplet, ki je lahko za življenje matere in otroka smrtno nevaren. Kaj povzroča, da se maščoba skladišči v jetrnih celicah nosečnice, trenutno ni jasno razjasnjeno. Zdravljenje obsega čimprejšnjo prekinitev nosečnosti. V večini primerov se jetra v tednih po rojstvu popolnoma regenerirajo.

Kaj je nosečnost maščobnih jeter?

V Nosečnost maščobnih jeter gre za redek zaplet, ki vodi pri hudi disfunkciji jeter pri bodoči materi. V celicah jeter (hepatocitov) je prekomerno skladiščenje maščobe, kar pomeni, da lahko jetra svoje različne naloge opravljajo le v omejenem obsegu.

Običajno se simptomi ne pokažejo v zadnjem trimesečju in so lahko smrtno nevarni. Maščobna jetra v nosečnosti so v osnovi reverzibilna; vsi simptomi se odpravijo po porodu. Pojavnost tega zapleta v nosečnosti se ocenjuje med 1: 7000 in 1: 16000.

Zaradi redkosti te hepatološke bolezni ni na voljo natančnih številk. Diagnoza je velik izziv za zdravnike, ki jih zdravimo. Zdravniki različnih disciplin, kot so hepatologija, neonatologija, kirurgija in ginekologija, morajo sodelovati, da izključijo druge možne bolezni.

vzroki

Natančni vzroki za nastanek nosečniških maščobnih jeter še vedno niso jasni. Pri razvoju lahko igra pomembno vlogo genetska nagnjenost. Ta zaplet se pogosteje pojavlja v nekaterih družinah, kar kaže na to, da gre za dedne dejavnike.

Poleg tega lahko jemanje nekaterih zdravil, na primer antiepileptičnih zdravil, poveča tveganje za nastanek bolezni. V izjemnih primerih je bolezen lahko povezana z uporabo antibiotikov med nosečnostjo. Pri tej jetrni bolezni se v celicah jeter moti razpad maščobnih kislin, tako imenovana beta-oksidacija.

Maščobnih kislin ni mogoče pravilno razgraditi in presnavljati, zato se maščoba kopiči v hepatocitih. Če tega procesa ne ustavimo, se bo v jetrih nabiralo vse več maščob, dokler ne pride do odpovedi jeter. Natančna patogeneza ni znana. V redkih primerih ima encimska napaka ploda vlogo pri razvoju nosečniške maščobe.

Simptomi, težave in znaki

Akutna nosečnostna maščobna jetra se večinoma pojavijo šele okoli 35. tedna nosečnosti in so povezana s številnimi nespecifičnimi simptomi. Prizadete ženske pogosto trpijo zaradi bolečin v zgornjem delu trebuha, izgube apetita, utrujenosti, glavobola, slabosti in bruhanja.

Pojavijo se lahko tudi vztrajne bolečine v hrbtu. Simptomi se običajno začnejo zlahka in se sčasoma povečujejo intenzivnost. V napredni fazi se pojavi zlatenica, ko koža, zlasti veznica oči, porumeni. Prizadete ženske imajo običajno zelo hiter srčni utrip. Jetra so odgovorna za proizvodnjo faktorjev strjevanja krvi.

Če je delovanje jeter oslabljeno, lahko pride do težav s strjevanjem krvi. Prizadete ženske imajo punctiformno krvavitev v kožo. To majhno krvavitev pogosto prizadene sluznica. Med porodom je povečana nagnjenost krvavitve.

V hudih primerih nosečnostna maščobna jetra vodijo do krvavitve v prebavnem traktu, ledvične insuficience in jetrne encefalopatije s komo. To lahko privede do smrti bodoče matere in nerojenega otroka. Takšni hudi tečaji so redki, saj se nosečnost običajno prekine, preden se stanje nosečnice poslabša.

Diagnoza in potek bolezni

Zaradi nespecifičnih simptomov je diagnoza maščob nosečnosti kompleksna in dolgotrajna. Če je nosečnost napredovala in imate simptome jetrnih težav, se vam najprej opravi krvni test. Ultrazvočni pregled ni vedno smiseln.

Če ni koagulacijske motnje, se diagnoza lahko postavi z biopsijo jeter, čemur sledi histološki pregled. Maščobna jetra v nosečnosti so resna bolezen, ki lahko, če jih ne zdravimo, vodi do smrti matere in otroka. S hitro terapijo pa lahko prognozo štejemo za pozitivno.

Zapleti, povezani z njo, so prav tako redki kot nosečnostna maščobna jetra sama. Če pa do tega pride, imajo lahko resne posledice.

Zapleti

Morebitne posledice nosečniške maščobe se pokažejo šele v zadnjem delu nosečnosti. V povprečju je to 35. teden nosečnosti. Prizadete ženske pogosto trpijo zaradi izgube apetita, utrujenosti, slabosti, bruhanja, glavobolov, bolečin v hrbtu in bolečega nelagodja v zgornjem delu trebuha. Drugi učinki vključujejo rumeno spremembo barve kože in veznice ter pospešen srčni utrip.

Če so nosečniška maščobna jetra intenzivna, obstaja tveganje za zaplete, kot so ledvična insuficienca (oslabelost ledvic) in krvavitve znotraj prebavil. V skrajnih primerih lahko nosečnica pade v komo. Ker na maščobo nosečnosti vplivajo tudi funkcije jetrne in koagulacijske krvi, se včasih pojavijo motnje strjevanja krvi.

Opazni so pri punctiformnih majhnih krvavitvah na koži in sluznici. Večja krvavitev je možna med porodom. Poleg tega se na jetrih lahko oblikujejo obsežne modrice. Zaradi povezanega zvišanja tlaka obstaja nevarnost rupture jeter.

Učinki akutne nosečniške maščobe vključujejo tudi resne presnovne motnje, kot so nižja raven natrija in kalija v krvi, hipoglikemija ali razgradnjo beljakovin. V nekaterih primerih se razvije tudi akutni pankreatitis. V najslabšem primeru lahko ti resni zapleti povzročijo celo smrt nosečnice ali njenega otroka.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Maščobna jetra v nosečnosti mora zdravnik vedno takoj zdraviti. Če se ne zdravi, gre za resno bolezen, ki lahko privede do resnih zapletov in simptomov. Prej ko se maščobna nosečnost prepozna in zdravi, boljši je nadaljnji potek. Če je zadevna oseba huda bolečina v trebuhu ali huda izguba apetita, se je treba posvetovati z zdravnikom.

To lahko privede tudi do večje utrujenosti, pa tudi do slabosti ali hudih glavobolov. Poleg tega lahko pogosto bruhanje kaže tudi na nosečnostna maščobna jetra, zato jih mora zdravnik pregledati, če vztraja in ne mine sam. V mnogih primerih je nelagodje na koži, zlatenica ali močne bolečine v križu. Tudi pri teh pritožbah se je treba vedno posvetovati z zdravnikom.

V primeru nosečnosti maščobe se običajno posvetuje z ginekologom ali splošnim zdravnikom. Nadaljnje zdravljenje nato poteka v bolnišnici. V večini primerov, če je diagnosticirana zgodaj, je mogoče bolezen zdraviti razmeroma dobro, tako da življenjska doba matere in otroka ne vpliva.

Zdravljenje in terapija

Edina vzročna terapija za nosečnostne maščobe je indukcija poroda. Odvisno od stanja in zdravja nosečnice se zdravila lahko uporabljajo za sprožitev poroda ali carskega reza. Otrok se običajno rodi čim prej, da prepreči akutno odpoved jeter pri nosečnici.

Ker gre za resen zaplet, se prizadete ženske zdravijo predvsem na oddelku za intenzivno nego. To je med drugim potrebno, saj se lahko zdravstveno stanje zelo hitro poslabša in zahteva takojšnje ukrepanje. Transfuzija krvi bo morda potrebna.

Dajanje koagulacijskih faktorjev je še posebej pomembno pri napredovani bolezni maščobnih jeter, da bi preprečili nagnjenost k krvavitvam. Po porodu se novorojenček pregleda na pomanjkanje encimov in po potrebi začne nadaljnje zdravljenje. Če se je porod začel dovolj zgodaj, bo bolezen večinoma hitro nazadovala in nosečnica lahko zapusti bolnišnico nekaj tednov po porodu.

V hudih primerih po porodu ne bo prišlo do izboljšanja delovanja jeter. Če pride do akutne odpovedi jeter, lahko samo presaditev jeter reši žensko življenje. Prizadete ženske morajo biti obveščene o tveganju za ponovitev, če po okrevanju zanosijo.

preprečevanje

Trenutno ni točno znano, kaj vodi v razvoj nosečnosti maščobnih jeter. Ciljno preprečevanje torej ni mogoče. V znanih primerih hepatoloških zapletov med nosečnostjo v družini je treba o tem razpravljati s prisotnim ginekologom med preventivnim pregledom.

V določenih okoliščinah so v zadnjem trimesečju nosečnosti potrebni natančni pregledi. Poleg tega je treba o uporabi zdravil med nosečnostjo vsekakor pogovoriti s specialistom ginekologije. Na splošno je stanje tako redko, da večina nosečnic ne bi smela skrbeti.

Porodna oskrba

Ker je nosečniška maščoba bolezen, ki se začasno pojavi v povezavi z nosečnostjo, je povsem mogoče, da se bo po porodu razrešila sama. Telo se lahko spet prilagodi normalnemu metabolizmu.

Nadaljnja oskrba se močno razlikuje glede na potek bolezni. Za določitev vrednosti jeter so potrebni pregledi in redni krvni testi. Potek in celjenje se vidi zelo dobro. Sonografski pregled lahko da tudi znake zdravilnega procesa.

Pričakovati pa je, da bo telo potrebovalo nekaj časa tudi po nosečnosti, da uredi procese in razgradi maščobe, shranjene v jetrih. V težkih primerih bo morda potrebna dosledna sprememba življenjskega sloga.To se zlasti nanaša na prehrano in povečanje telesne aktivnosti.

Zdrav življenjski slog je treba nadaljevati tudi po tem, ko se je maščobna nosečnost zacelila. Zdravnik lahko v okviru nadaljnjih pregledov nudi ustrezne nasvete in pomoč pri tem. Zapletene tečaje z občutnim povečanjem telesne mase in trdovratno boleznijo maščobnih jeter mora vedno opazovati in zdraviti izkušeni gastroenterolog, saj lahko to povzroči ponavljajoče se simptome.

To lahko storite sami

Ta bolezen, ki je za ženske in njihovega nerojenega otroka smrtno nevarna, se redko pojavi. Vendar zdravnike prisili, da ukrepajo: otroka je treba čim prej odpeljati, da se ne razvije v hude tečaje z resnimi zapleti. Prizadete matere bi se zato dobro strinjale z zgodnjo indukcijo poroda.

Vsi simptomi, ki jih nosečniška maščobna jetra prinesejo s seboj, v veliki večini primerov po prenehanju rojstva otroka izginejo in so zato reverzibilni. Kljub temu je priporočljivo še naprej paziti na lastno zdravje jeter tudi po bivanju v bolnišnici. Jetra so organ za razstrupljanje. Da jih ne bi obremenili po nepotrebnem, je treba absorbirati čim manj strupov. Alkohol, nikotin, preveč maščobna in preveč sladka hrana so prav tako tabu kot neselektivno poseganje po zdravilih. Zdravila brez recepta lahko tudi obremenijo jetra.

Naturopati priporočajo pitje veliko zelenega čaja za razstrupljanje jeter, ker naj bi ta lahko raztapljal in odstranjeval maščobo v jetrih. Artičoke se uporabljajo tudi kot sredstvo za zaščito jeter. Ukrepi razstrupljanja tudi razbremenijo jetra. Vse, kar povzroča znoj, je priporočljivo, na primer Savne, parne kopeli ali športne dejavnosti. Hrana ima tudi razstrupljevalni učinek. Kurkuma, začimba za curry, naj bi spodbujala razstrupljanje. Toda šparglji in sadje, bogato z vodo, pomagajo tudi pri odvajanju nepotrebnih strupov iz telesa.