Mitralna stenoza

Pod enim Mitralna stenoza se razume napaka srčnega ventila. Na odprtju mitralne zaklopke obstaja zoženje.

Kaj je mitralna stenoza?

Mitralna stenoza je opazna zaradi kratke sape. Povzroči ga zaostanek krvi proti pljučem.
© Peter Hermes Furian - stock.adobe.com

V medicini je tako Mitralna stenoza tudi kot Stenoza Mitralne zaklopke znan. Na mitralni zaklopki pride do zožitve, ki loči levi prekat od atrija. Stenoza vodi do motenj pretoka krvi med levim prekatom in levim atrijem.

Mitralni ventil ima običajno odprtino med 4 in 6 cm². Če to območje potone na približno 2 cm², govorimo o mitralni stenozi ali stenozi mitralne zaklopke. To ustvarja močno zoženje, ki običajno vodi do izrazitih simptomov. Očitki so še hujši, ko območje odpiranja srčne zaklopke pade pod 1 cm².

Mitralna stenoza je ena najpogostejših pridobljenih srčnih napak. Ženske trpijo zaradi bolezni pogosteje kot moški. Na splošno je delež stenoze mitralne zaklopke v vseh okvarah srčnega zaklopka približno 20 odstotkov. V Evropi približno tri do štiri odstotke vseh ljudi zboli za boleznijo srčnih zaklopk.

vzroki

V večini primerov mitralno stenozo povzroča revmatična vročina. To je posledica delovanja bakterij, kot so streptokoki razreda A. To pogosto prizadene notranjo kožo srca. Bakterije povzročajo vnetje notranje sluznice srca (endokarditis), ki se kasneje širi na mitralno zaklopko.

Srčna zaklopka je sestavljena tudi iz tkiva iz notranje sluznice srca. Včasih se mitralna stenoza pojavi šele 20 ali celo 30 let po revmatični vročini. Pri akutni revmatični vročini približno polovica vseh bolnikov razvije okvaro srčne zaklopke. Mitralni ventil se kalcificira, kar posledično sproži njegovo zoženje in omejeno gibanje.

Mitralno regurgitacijo pogosto povzročajo vnetno-degenerativni procesi ali preživeti srčni infarkt. Tako obstaja tveganje, da ti procesi prizadenejo dele srca, ki so pomembni za stabilizacijo in odpiranje ventila. Če so te strukture oslabljene, se zloženke mitralne zaklopke zložijo, ko srce črpa v atrij.

V primeru mitralne regurgitacije medicinski strokovnjaki razlikujejo med primarnimi (organskimi) in sekundarnimi (funkcionalnimi) sprožilci. Najpogostejši primarni vzroki vključujejo okužbe, ki neposredno poškodujejo mitralni ventil. Če obstaja sekundarni vzrok, je po drugi strani osnovna bolezen, ki negativno vpliva na mitralno zaklopko. Občasno so za mitralno stenozo odgovorne avtoimunske bolezni.Pri nekaterih bolnikih je okvara srčne zaklopke že prirojena.

Simptomi, tegobe in znaki

Mitralna stenoza je opazna zaradi kratke sape. Povzroči ga zaostanek krvi proti pljučem. Povratni tlak povzroči pritisk tekočega dela krvi v pljučno tkivo, kar otežuje prenos kisika v kri, zaradi česar bolnik trpi zaradi težav z dihanjem.

Kratko sapo se kaže v telesnih naporih, saj je srce bolj aktivno. V hudih primerih so težave z dihanjem možne tudi v mirovanju. Nekateri bolniki trpijo tudi zaradi izkašljevanja krvi (hemoptiza). To vodi do bega trdnih krvnih komponent v pljuča, kar vodi v rdečkasto razbarvanje sputuma.

Če mitralna stenoza traja dlje časa, so možne spremembe v srcu zaradi pritiska. Obstaja tveganje, da bo širitev levega atrija sprožila atrijsko fibrilacijo. Atrijska fibrilacija gre z roko v roki z motnjami pretoka krvi, tako da obstaja nevarnost nastanka krvnih strdkov. Če se te prenesejo v telo, se pojavijo nadaljnji klinični očitki.

Desni srčni pritisk povzroči zaostanek krvi v desnem srcu, kar je opazno pri edemu nog ali povečanih jetrih. Nekateri bolniki imajo tudi modro kožo.

Diagnoza in potek bolezni

Če obstaja sum na mitralno stenozo, zdravnik najprej pregleda bolnikovo anamnezo. Nato bo opravljen fizični izpit. Zdravnik je pozoren na sumljive srčne tutnje s stetoskopom. Druge možne metode pregleda so EKG, rentgenski pregled, računalniška tomografija (CT), magnetnoresonančna tomografija (MRT) in ehokardiografija ali Dopplerjeva ehokardiografija.

Možen je tudi pregled desnega ali levega srčnega katetra. Potek mitralne stenoze je običajno ugodnejši kot pri drugih okvarah srčnega zaklopka. V hujših primerih pa se življenjska doba bolnika brez ustrezne terapije občutno skrajša. Prizadetim grozi smrt zaradi srčnega popuščanja desnice ali embolija.

Zapleti

Mitralna stenoza praviloma lahko vodi do življenjsko nevarnih stanj in pritožb za pacienta. Bolezen povzroča predvsem zasoplost, kar lahko še naprej vodi do izgube zavesti in v najslabšem primeru do smrti bolnika. Prav tako posamezni organi niso več oskrbljeni z dovolj kisika, da se lahko poškodujejo.

Prizadeti trpijo zaradi krvavega kašlja in hude utrujenosti in izčrpanosti. Mitralna stenoza tudi poveča jetra, kar lahko privede do bolečin in drugih nelagodja. Zmanjšan transport kisika povzroči tudi modro obarvano kožo. Če mitralne stenoze ne zdravimo, lahko prizadeta oseba tudi umre zaradi te bolezni.

V večini primerov zdravljenje poteka z jemanjem zdravil, ki lajšajo simptome mitralne stenoze. Ponavadi ni zapletov. Običajno se pojavijo le, če bolezni ni zgodnjega zdravljenja. V hujših primerih bo morda potreben tudi kirurški poseg. Splošno ni mogoče predvideti, ali bo ta bolezen privedla do skrajšane življenjske dobe.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Motnje in nepravilnosti srčnega ritma so znaki okvare zdravja, ki jih je treba pregledati in zdraviti. Če pride do težav z dihanjem, bo treba razjasniti tudi zdravnika. Zaskrbljeni so, če pride do težav z dihanjem, povečanega pulza ali hitre utrujenosti.

Če dnevnih obveznosti zaradi izčrpanosti ali utrujenosti ni mogoče opraviti, se je treba posvetovati z zdravnikom. Motnje spanja, glavoboli, slabo počutje in občutek bolezni mora oceniti zdravnik. Če splošna odpornost pade in telesnih dejavnosti ni več mogoče izvajati kot običajno, je potreben zdravnik. Če se umaknete iz družabnih ali športnih dejavnosti, če ste razdražljivi ali če se počutite slabše, se posvetujte z zdravnikom.

Če se tesnoba ali panika razvijeta zaradi pomanjkanja sape, zadevna oseba potrebuje pomoč. Bledo polt in modra obarvanost ustnic kažeta na nezadostno oskrbo organizma s kisikom. Obisk zdravnika je nujen, da ni življenjsko nevarnega stanja. Oteklina ali občutek pritiska v telesu sta nadaljnji znak obstoječe bolezni. Če se razvijejo funkcionalne motnje, se razvije difuzna bolečina ali je prebava motena, je potreben zdravnik. Če izkašljate kri, morate čim prej obiskati zdravnika.

Zdravljenje in terapija

Mitralno stenozo zdravimo bodisi konzervativno bodisi kirurško. V blagih primerih se mora bolnik telesno spočiti in jemati zdravila, kot so diuretiki. Če obstaja tudi pljučna hipertenzija, se dodelijo vazodilatatorji, kot so nitrati. Če obstaja tveganje za srčno embolijo zaradi atrijske fibrilacije, se pacientu dodelijo zaviralci beta ali zdravila za redčenje krvi za preprečevanje embolije.

Če konzervativno zdravljenje ne zadostuje za izboljšanje mitralne stenoze, je kirurško zdravljenje lahko koristno za povečanje ali obnovo zožene mitralne zaklopke. Dilatacija balona je ena najboljših praks.

Balon se vstavi v predel mitralne zaklopke z majhnim katetrom in napihne, zaradi česar se srčni ventil razširi. Drug postopek je kommisurotomija. S to metodo kirurg odstrani kalcificirano zaklopno tkivo in tako povrne funkcionalnost mitralne zaklopke.

Napovedi in napoved

Mitralna stenoza je ena izmed počasneje napredujočih bolezni. To pomeni, da pogosto traja leta, da se klinično manifestira pri prizadetih. Mitralne stenoze so pogosto povezane tudi z bakterijskimi okužbami in degenerativnimi procesi. Dolgoročno bolezen vodi v znatno zmanjšano črpalno sposobnost prizadetega srca. To se pogosto kaže v kliničnem videzu s kratko sapo in zmanjšano odpornostjo pacienta.

Popolnoma nezdravljena mitralna stenoza bi gotovo privedla do zgodnje smrti bolnika. Vendar je napoved pri posameznem bolniku različna, zlasti zato, ker je mitralna stenoza ponavadi zahrbtna, dokler končno ne postane klinično opazna. Bolnikovo srce se spreminja anatomsko in funkcionalno, da se čim bolj prilagodi bolezni. Vendar to deluje pri vsakem bolniku drugače.

Stopnja preživetja v naslednjih 8 letih je 89% za tiste, ki potrebujejo operativni poseg. Prognoza prizadetih je v glavnem odvisna od tega, kako močna je črpalna sposobnost obolelega srca. Pri tistih bolnikih, ki imajo bolj normalno delovanje črpanja, je stopnja preživetja 10 let približno 72%. Medtem ko pri bolnikih z oslabljeno funkcijo črpanja stopnja preživetja 10 let znaša 32%. Nenadne smrti so na splošno razmeroma redke in znašajo približno 0,8%.

preprečevanje

Da bi preprečili mitralno stenozo, priporočamo izogibanje splošnim osnovnim boleznim. Zato je pomembno preprečiti srčni infarkt ali diabetes, kar lahko storimo na primer z zdravo prehrano.

Porodna oskrba

Nadaljnja nega mitralne stenoze je pomembna po kirurškem posegu, v katerem je bil uporabljen poseben mitralni posnetek. Po noči na oddelku za intenzivno nego na kliniki so bolnika približno tri do pet dni premestili na normalno bolniško oddelek. Tam lahko kmalu spet vstane in se giblje. Običajno je mogoče izboljšati simptome, kot je kratka sapa, kmalu po posegu.

Po operaciji bolnik dobi določena zdravila, na primer acetilsalicilno kislino (ASA) ali klopidogrel. Obe pripadata skupini aktivnih snovi, imenovanih inhibitorji agregacije trombocitov. Ti imajo lastnost, da preprečujejo strjevanje trombocitov (krvnih ploščic) v krvi, kar lahko prepreči nastanek nevarnih krvnih strdkov. Medtem ko se klopidogrel daje približno mesec dni, je manj učinkovita acetilsalicilna kislina, ki traja vsaj šest mesecev.

Če bolnik trpi tudi zaradi simptomov, kot je srčno popuščanje, je treba jemati druga zdravila, kot so zaviralci ACE, zaviralci beta, diuretiki ali antagonisti aldosterona. Vsak tri do šest mesecev po operaciji bo imel vaš družinski zdravnik pregled. Enkrat letno je treba videti tudi kardiologa, da preveri stanje srca in mitralne zaklopke. Priporočljivo je tudi sodelovanje v ambulantni skupini za srčno popuščanje po končanih bolniških rehabilitacijskih ukrepih.

To lahko storite sami

Prilagajanje in samopomoč ob odkritju mitralne stenoze je zelo odvisno od resnosti stenoze in možnih spremljajočih simptomov, kot je atrijska fibrilacija. V resnih primerih, ki se kažejo tudi s telesno neučinkovitostjo in pomanjkanjem sape, se je treba izogibati kakršnemu koli fizičnemu obremenjevanju. Tudi če je občutek subjektivno boljši, kot bi bilo pričakovati od objektivne ugotovitve, se je treba, kolikor je mogoče, izogibati vrhuncem fizičnega in duševnega stresa. Po možnosti se je treba izogibati vrhuncem duševnega ali psihološkega stresa, ker nenadno sproščanje stresnih hormonov simpatičnega živčnega sistema zaradi naraščajočega krvnega tlaka vodi v dodaten stres v levem atriju.

Pri manj resnih mitralnih stenozah, ki jih v običajni dnevni rutini skorajda subjektivno ne opazimo, so priporočljivi vzdržljivostni športi, kot sta golf in nordijska hoja brez nespremenljivih vrhov stresa. Nasprotno pa se je treba izogibati športu z žogo, kot so nogomet, tenis in rokomet, ker so povezani z močnimi in prej nepredvidljivimi vrhunci stresa. Šport z visokimi statičnimi obremenitvami, kot sta dviganje uteži in bodybuilding, ima lahko enako neugoden učinek. Prizadeti naj se zato vzdržijo takšnih športov. Kako visoko je lahko posamezno breme, je treba predhodno razjasniti s podrobnim pregledom mitralne stenoze.

V pomoč so tudi tehnike sproščanja, ki uporabljajo miselne vaje, kot sta meditacija ali joga, da pripomorejo k globoki sprostitvi in ​​razbremenijo srce.