V primeru zloma kosti se zlom zdravi kalus. To tkivo s časom okosteni in zagotavlja popolno obnovo funkcije in stabilnosti. V določenih pogojih pa je lahko celjenje zloma patološko in vključuje različne zaplete.
Kaj je kalus?
Ime callus izhaja iz latinske besede callus ("callus", "debela koža"). Ta izraz pomeni novo tvorjeno kostno tkivo po zlomu. Na mestu zloma najprej nastane brazgotinsko tkivo, ki premosti vrzel zloma. Kalus postopoma okosteni in tvori novo kostno tkivo. Izrazi so pogosto sinonim za to Kostni kalus ali '' 'klavni zlom' ''.
Pri celjenju kosti ločimo med primarnim in sekundarnim procesom celjenja. Tvorba kalusa se pojavlja le pri sekundarni tvorbi kosti, ki se lahko radiološko pokaže po več dneh do tednih.
Glede na fazo celjenja kosti ločimo različne oblike kalusa: Kalus, narejen iz čistega vezivnega tkiva, imenujemo mielogeni, periostealni ali endostealni kalus, odvisno od vrste vezivnega tkiva, ki tvori. Če se ta strdi s kopičenjem apna, je to začasen kalus ali vmesni kalus. Kmalu pred popolnim celjenjem nastane koščeni kalus, ki ga modeliramo in sčasoma razgradimo.
Anatomija in struktura
Kalus nastane iz različnih tkiv, odvisno od faze celjenja kosti. Fibro-hrustančni kalus je sestavljen iz tesnega vezivnega in hrustančnega tkiva in začasno povezuje konce zloma. To tkivo se med endohondralno okostjevanjem pretvori v pletenico kosti.
V nasprotju z lamelarnimi kostmi je to nezrela oblika kosti, pri kateri kolagena vlakna kostnega matriksa ne tečejo v določeni smeri, temveč križno. Šele v zadnji fazi celjenja so vlakna kostnega matriksa poravnana vzporedno, tako da nastane prožna lamelarna kost. Prvotno kalusni in vezivno tkivo podobni kalus je na tej točki popolnoma okostenel.
Funkcija in naloge
Razlikujemo med primarnim in sekundarnim celjenjem kosti. Primarno celjenje kosti poteka skozi haverzijske kanale. To so kanali v kostni skorji, ki vsebujejo krvne žile in živčna vlakna. Naloga haverzijskih kanalov je oskrba kosti s hranili in prenašanje dražljajev.
Če je širina lomne vrzeli manjša od milimetra in je zunanji periosteum še vedno nedotaknjen, lahko vezivno tkivo, bogato s kapilarami, zraste v zlomično režo skozi haverzijske kanale. Celice iz notranjega in zunanjega periosteja so shranjene in preurejene tako, da lahko kost po približno treh tednih spet zdrži stres.
Sekundarno celjenje zloma pride, ko je vrzel med kostnimi deli prevelika ali pa so konci zloma rahlo zamaknjeni. Tudi če je gibanje med deli zloma možno, je potrebno sekundarno celjenje s tvorbo kalusa.
Sekundarno celjenje zloma poteka v petih fazah. Najprej so kosti podvržene sili, kar uniči strukturo kosti in povzroči nastanek hematoma (faza poškodbe). V naslednji vnetni ali vnetni fazi makrofagi, mastociti in granulociti vdrejo v hematom. Hkrati z razpadom hematoma nastajajo kostne celice.
Po štirih do šestih tednih se vnetje umiri in nastopi faza granulacije. Mehki kalus je zdaj oblikovan iz fibroblastov, kolagena in kapilar. V predelu periosteuma nastane novo kostno tkivo. V četrti fazi (kaljenje kalusa) se mehki kalus strdi in novo nastalo tkivo mineralizira. Po približno treh do štirih mesecih se fiziološka odpornost povrne. V zadnji fazi (faza remodeliranja) se obnovi prvotna struktura kosti z medularnim in haverzijskim kanalom za oskrbo s hranili.
Sekundarno celjenje kosti lahko traja od šest mesecev do dveh let. Čas je odvisen od različnih dejavnikov, kot so vrsta kosti ali starost prizadete osebe.
Bolezni
Celjenje kosti ni vedno fiziološko. Motnje zdravilnega procesa se lahko pojavijo kot posledica pomanjkanja kisika in krvi, bogatih s hranili. Poleg tega je potreben normalen anatomski položaj kostnih delov s tesnim stikom drug z drugim. Mobilnost obeh delov je treba zmanjšati na minimum, stalne sile stiskanja pa pospešijo celjenje zloma.
Odprti zlomi lahko upočasnijo proces celjenja ali onemogočijo, če povzroči okužbo kosti ali okoliškega tkiva. Redno uživanje nikotina in krvožilne bolezni, kot sta diabetes ali osteoporoza, prav tako negativno vplivajo na celjenje zlomov.
Če je izpolnjen eden ali več teh pogojev, se lahko pojavi patološki potek. Če v rednem obdobju ne tvorimo koščenega kalusa, se imenuje pozno celjenje zloma. Če to traja dlje kot šest mesecev, lahko pride do pseudartroze. To je dodaten patološki sklep v kosti. Razlog za to je ponavadi nezadostna imobilizacija. Vendar pa lahko ne samo pomanjkanje tvorbe kalusa, temveč tudi prekomerno tvorjenje kalusa povzroči nastanek pseudartroze. To se zgodi s prekomernim stiskanjem lomnih točk, katerega vzrok je tudi pomanjkanje imobilizacije.
Če je zlom v sklepu ali v njegovi bližini, je gibanje med celjenjem lahko omejeno, prizadeti sklep pa se lahko zaradi tega skrči. V zelo redkih primerih zaradi stiskanja kalus poškodujejo živce in žile v bližini kosti.
.jpg)
