Srčna kirurgija

Od leta 1993 dalje Srčna kirurgija samostojna medicinska posebnost. Primarna posebnost je toraks in kardiovaskularna kirurgija, ki se je razvila iz splošne kirurgije. Srčni kirurgi zdravijo pridobljene in prirojene srčne bolezni, pa tudi poškodbe srca in okoliških krvnih žil. Srčna kirurgija tesno sodeluje z vaskularno kirurgijo in kardiologijo.

Kaj je srčna operacija?

Širša javnost srčno kirurgijo zaznava predvsem na področju presaditev srca. Vendar so ti zapleteni in včasih smrtno nevarni posegi daleč od najpogostejših operacij.

Srčni kirurgi izvajajo večinoma operacije na srčnih zaklopkah in polaganje obvodov koronarnih arterij. Srčna kirurgija obsega šest fokusnih skupin: koronarna operacija, operacija mitralne zaklopke, operacija na aortni zaklopki, aortna operacija, srčno popuščanje in srčni spodbujevalnik.

Zdravljenja in terapije

Med kirurško revaskularizacijo srčni specialisti postavljajo obide kot visoko učinkovito dolgoročno zdravljenje koronarne bolezni srca. Ta postopek je še posebej primeren za bolnike s koronarno multivelno boleznijo, vključno z veliko arterijo prednje stene (Ramus interventricularis).

Kirurška revaskularizacija se sproži tudi v prisotnosti zmanjšane srčne funkcije levega prekata z vzporednimi boleznimi, na primer srčne zaklopke. Srčni bolniki imajo v enaki meri koristi, če so ugotovitve za stenozo glavnega debla.

Srčni specialisti se usmerijo k nacionalnim smernicam za nego, ki določajo, kdaj je pri operaciji bypass prednost pred dilatacijo z baloni ali z zdravljenjem z zdravili. Bolniki imajo koristi od minimalno invazivne obvodne namestitve, ki se izvaja brez uporabe srčno-pljučnega stroja, OPCAB. Arterijske obvodne posode se bolniku endoskopsko odstranijo.

Za izvedbo anastomoznih šivov se uporabljajo avtomatizirani instrumenti. Operacije na mitralni zaklopki so eden najpogostejših postopkov na področju rekonstrukcije srčnih zaklopk, ki se izvaja z uporabo minimalno invazivnih postopkov. Bolezni aortne zaklopke prizadenejo zlasti starejše bolnike, starejše od 70 let. Za nadomeščanje aortnih zaklopk so na voljo različni srčni zaklopki, razlikovanje med biološkimi in mehanskimi srčnimi zaklopkami. Če obstaja reden srčni (sinusni) ritem, se sproži preselitev biološkega ventila, saj vseživljenjska antikoagulacijska terapija z zdravilom Marcumar ni potrebna.

Biološke srčne zaklopke vsadijo predvsem pri bolnikih, starejših od 65 let. Te srčne zaklopke se zdaj vedno pogosteje uporabljajo tudi pri mlajših bolnikih. Ti inovativni modeli imajo rok uporabe 15 let. Pozitivne izkušnje s ponovitvijo operacij degeneriranih bioloških aortnih zaklopk so potrdile velika pričakovanja tega postopka.

Kontraindikacija za bolnike, mlajše od 65 let, je druga operacija v starosti, saj imajo biološki srčni zaklopki le omejen rok trajanja. Tudi kalcificirane srčne zaklopke se lahko regenerirajo na ta način. Mehanskemu zagonu srca in načrtovanju strjevanja krvi se je mogoče izogniti.

Operacije aortne zaklopke na osnovi katetra se izvajajo bodisi transfemoralno (skozi arterijo nog) bodisi transapalno (skozi konico srca). Posegi na aortni zaklopki v kombinaciji s koronarno revaskularizacijo so zapletene operacije, ki vključujejo večje tveganje za starejše. Pogosti posegi se izvajajo na naraščajoči aorti (naraščajoča aorta). Ta postopek postavlja srčnemu kirurgu velike zahteve, saj se izmenjujeta glavna arterija in aortna korenina do glavnih arterij. Zdravniki uporabljajo različne tehnike za zaščito možganov pred embolijo in motnjami v obtoku.

V večini primerov pride do povečanja zaradi anevrizme, ki se pojavi zaradi progresivne degeneracije s starostjo. Mlajši srčni bolniki pogosto kažejo oslabljeno moč aortne stene (Marfanov sindrom). Sekcija aorte je nujna indikacija. Med operacijo so ventili prišiti v vaskularno protezo. V komercialno izdelane žilne proteze so umetni srčni zaklopki že prišiti.

Srčni kirurgi pa imajo raje prvo metodo, ker omogoča določeno fleksibilnost, saj je mogoče zašiti tudi večje srčne zaklopke, ki bistveno izboljšajo hemodinamiko. V primeru teh bioloških vodov postane antikoagulacija z uporabo Macumarja zastarela, kar je odločilna prednost.

Zdravniki imajo raje ventil brez stenta, ki je prišit v žilno protezo. Ta novo ustvarjena aortna korenina kaže nadpovprečno uspešnost (hemodinamika). Obnova aortne zaklopke je raje nadomeščanje, saj je medicina medtem razvila različne inovativne tehnike, ki bolnikom omogočajo brezskrbno, pooperativno življenje.

V zvezi s tem se izvajajo operacije na aortnem loku, s čimer se odstrani življenjsko nevarna disekcija aorte, kar neizogibno vodi v smrt, če terapija ni pravočasna. Srčno popuščanje je najpogostejša bolezen srca. Ta pogoj je lahko v obliki srčnega infarkta, hudega vnetja ali srčne operacije.

Vendar je kronično srčno popuščanje daleč najpogostejša koronarna bolezen. Pri nekaterih bolnikih je to stanje mogoče nadzorovati z zdravljenjem z zdravili. V nasprotnem primeru je implantacija umetnega srca ali presaditev srca edina možnost. V večini primerov je treba bolnika oskrbeti z umetnim srčnim sistemom, dokler ni na voljo ustreznega srca darovalca.

Vendar so tveganja, ki so velika, saj so čakalne dobe dolge in obstaja tveganje, da bo telo zavrglo vsadljeni organ darovalca. Tehnologija defibrilatorja in srčnega spodbujevalnika je v zadnjih letih doživela veliko tehničnih novosti, saj različni računalniško vodeni algoritmi skoraj natančno simulirajo naravno bitje srca v mirovanju in stresnih pogojih.

Metode diagnoze in pregleda

Najpogosteje se uporabljajo antikoagulanti, ki pomagajo strjevanju krvi. Večina bolnikov dobiva Godamed, Marcumar, Colfarit, Aspirin, Asasantin, ASS, Plavix, Iscover ali Tiklyd. Zaradi nevarnosti krvavitve je treba ta zdravila pred operacijo prekiniti.

Vendar pa umik ne poteka na lastno odgovornost, ampak pod zdravniškim nadzorom, saj reguliran pretok krvi ni zagotovljen brez teh antikoagulantov. Zdravniki lahko uporabljajo nadomestno zdravilo. Ob prisotnosti koronarne bolezni srca ali obvodne operacije, ki jo je treba opraviti, bolniki jemljejo zdravilo ASA, dokler niso sprejeti v bolnišnico. Če je bil v zadnjih dvanajstih mesecih postavljen koronarni sten, se bo še naprej uporabljal Iscover ali Plavix. Pregledi se izvajajo v laboratoriju, testi pa se izvajajo na naslednjih področjih: hepatitis in HIV serologija, delovanje pljuč, krvna skupina, koronarna angiografija, odmev, dupleksne karotide, trebušna sonografija, da se razjasni, ali gre za okužbo ali anevrizmo trebušne aorte, rentgen prsnega koša kakor tudi izračun Euroscoreja za visoko ogrožene paciente.

V primeru delovanja ventila se pred rekonstrukcijo izdelajo rentgenski OPG, rentgenski paranazalni sinusi, zobozdravstvena predstavitev, ENT predstavitev in 3D-TEE (morfološka ocena mitralne zaklopke). V primeru operativnih operacij na zaklopki je treba izklopiti žarišče okužbe, da se prepreči ali zmanjša endokarditis. Pooperativno na oddelku intenzivne nege: EKG, kontrola krvnega tlaka, analiza krvi, prezračevanje, PiCCO (spremljanje kardiovaskularnih podatkov), kateter pljučne arterije, IABP (intraaortna balonska črpalka), SpO² (krvni kisik, nasičenost s kisikom), CVP (merjenje centralnega venskega tlaka), ECMO (zunajtelesna oksigenacija membrane, intenzivna medicinska tehnologija, intenzivna medicinska tehnologija za prezračevanje).

Zdravila vključujejo Cordarex (antiaritmično), vazopresin, dobutamin, adrenalin, noradrenalin in Corotrop. Bolnike najprej iztrebljajo in mobilizirajo dan po operaciji in premeščajo na normalno oddelek.